dev.normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)

2024-07-03T14:11:16Z

Mwit:

=====Referentienummer: [[N6402]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van textmining wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. Een consult is bijvoorbeeld (onterecht) niet op NO SHOW gezet.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1]

|}

=====Interpretaties=====

In de opstartfase is N6402 ontwikkeld o.b.v. textmining. De N6403 vervangt deze controle en is op AI gebaseerd.

'''N6402'''

'''- Type controle:''' textmining analyse

'''- Geauditeerd:''' Nee, wel verwacht

'''- HT-blokkade:''' Ja

'''- Financiering:''' ZVW

'''- Prioritering V&C lijst:''' Verhoogd

'''- ID code:'''
{| class="wikitable"
|ID code: C.4 en C5.

Toelichting: bron textmining = uitkomsten uit de antwoorden vraag 1 en vraag 4 bij de N9193

1. Is het contact doorgegaan? (is antwoord op No Show - C.4)

4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd. (is antwoord op indirecte tijd - C.5)
|}
'''-Status:''' Gereed

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Textmining-analyse toont aan dat client niet aanwezig was bij consult
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Analyse toont aan dat consult feitelijk niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1, 2, 3, 4 en 5

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult. {{VALUECARE}}

Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)

2024-07-03T14:08:06Z

Mwit:

=====Referentienummer: [[N6402]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van textmining wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. Een consult is bijvoorbeeld (onterecht) niet op NO SHOW gezet.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1]

|}

=====Interpretaties=====

In de opstartfase is N6402 ontwikkeld o.b.v. textmining. De N6403 vervangt deze controle en is op AI gebaseerd.

'''N6402'''

'''- Type controle:''' textmining analyse

'''- Geauditeerd:''' Nee, wel verwacht

'''- HT-blokkade:''' Ja

'''- Financiering:''' ZVW

'''- Prioritering V&C lijst:''' Verhoogd

'''- ID code:'''
{| class="wikitable"
|ID code: C.4 en C5.

Toelichting: bron textmining = uitkomsten uit de antwoorden vraag 1 en vraag 4 bij de N9193

1. Is het contact doorgegaan? (is antwoord op No Show - C.4)

4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd. (is antwoord op indirecte tijd - C.5)
|}
'''-Status:''' Gereed

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele (groeps)consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Textmining-analyse toont aan dat client niet aanwezig was bij consult
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Analyse toont aan dat consult feitelijk niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1, 2, 3, 4 en 5

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult. {{VALUECARE}}

DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

2018-12-18T13:30:22Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N1028|N1028]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 12c.

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2018|GGZ Rechtmatigheid 2018]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2019|GGZ Rechtmatigheid 2019]]

===== Samenvatting =====

Er dient te worden vastgesteld of de meeste recente diagnose wel gekoppeld is aan de DBC.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014 & 2015
|-
| Het derde onderdeel van de typering is het vastleggen van de diagnose van de patiënt. De diagnoseclassificatie in de DBC-systematiek sluit aan bij de regels die gelden rondom het gebruik van de DSM-IV-TR. De registratie van de diagnose gebeurt met behulp van de diagnosetabel van DBC-Onderhoud die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de productgroepen crisis en diagnostiek. Hier geldt dat een diagnose niet verplicht is maar gewenst, indien mogelijk. Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het juist typeren van de DBC. De DBC moet bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn.
(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Paragraaf: 3.1.3-3.3, p.18-27'') (''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015 - Versie v20141216. Paragraaf: 3.1.3-3.3, p.19-29'')

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
|
|}

===== Interpretaties =====

Omdat het stellen van een diagnose bij crisis-DBC's niet verplicht is, worden deze uitgesloten van controle.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px" align="center" cellspacing="0" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC's zonder zorgtype crisis (301 & 302)

|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) DBC's waaraan een hoofddiagnose gekoppeld is 
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) DBC's die niet gekoppeld zijn aan de meest recente hoofddiagnose gesteld binnen de looptijd van de DBC 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien de werkelijke diagnose - in zou vallen.
{{VALUECARE}}

Prestatie met hoofdbehandelaar zonder geldige AGB-code (N1457)

2018-08-01T09:35:03Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1457|N1457]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28e

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

=== Samenvatting ===

Prestaties met een hoofdbehandelaar zonder geldige AGB-code, mogen niet gedeclareerd worden

=== Regelgeving / beleid ===

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving:  {-} f. AGB-code van de hoofdbehandelaar (op persoonsniveau) en diens beroep g. Indien van toepassing: AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar (op persoonsniveau) en diens beroep  h. Betrokken medebehandelaars en diens beroep

(Bron: NR/CU-543; paragraaf 7.1; p. 8)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Controle vorm ===

Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
1) Alle behandelaren 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
2) Behandelaren die hoofdbehandelaar waren op prestaties die in het betreffende jaar geopend zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
3) Hoofdbehandelaar heeft een geen geldige (ongeldige of niet bestaande) AGB-code gedurende een deel of het geheel van de periode dat hij/zij hoofdbehandelaar was

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3 

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de waarde van de prestatie
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)

2018-07-31T14:07:10Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
==== Referentienummer: [[N1960|N1960]] ====

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code, met een niet-bestaande AGB-code, met een AGB-code die niet overeenkomt met het beroep of een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was, mogen niet gedeclareerd worden. 

==== Wet- en regelgeving ====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
|De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject 

Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden 

(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6,18)'').
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
|De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar   Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.

''(Bron: NR/CU-565, p. 17)''
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar  Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 

''(Bron: NR/REG-1734, p. 20)''
|}

==== Interpretaties ====

*Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.8px" align="center" width="720" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="4" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" |
2) DBC's geopend in het desbetreffende jaar

|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code

! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code

! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC bevat regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet  gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was

|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.

{{VALUECARE}}

DBC zonder verwijsbrief (N1167)

2018-06-28T14:27:07Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

==== Referentienummer: [[N1167|N1167]] ====

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1.

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

==== Wet- en regelgeving ====

===== Algemeen =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (vanaf 2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-554, p.5 (2014) en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015), NR/CU-565 (2016), NR/REG 1729 (2017)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

==== Interpretaties ====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:

#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC's
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtypen 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
#1 Wijziging van de primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 als de patiënt al in een behandeltraject zit. Reguliere zorgtrajecten, beginnend met zorgtype 150, geopend (dag)aansluitend op een zorgtraject met een dezelfde diagnose.
#Extra uitzondering:
#*Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 worden uitgesloten.

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2013

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF 3. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op zorgtraject gestart met gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose OF 6. Wijziging van primaire hoofdgroep OF 7. Overgang van 18- naar 18+ OF 8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF 9. Overgang van primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 OF 10. Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsbrief aanwezig 

|}
<div> </div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijsbrief aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder verwijsbrief (N1167)

2018-06-28T14:26:06Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

==== Referentienummer: [[N1167|N1167]] ====

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1.

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

==== Wet- en regelgeving ====

===== Algemeen =====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (vanaf 2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-554, p.5 (2014) en Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR/CU-556, p.7 (2015), NR/CU-565 (2016), NR/REG 1729 (2017)). Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

==== Interpretaties ====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patientendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:

#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC's
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*Zorgtypen 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017), waarbij de verwijzer van de jeugd-DBC erkend wordt door de verzekeraars. (Bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
#1 Wijziging van de primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 als de patiënt al in een behandeltraject zit. Reguliere zorgtrajecten, beginnend met zorgtype 150, geopend (dag)aansluitend op een zorgtraject met een dezelfde diagnose.
#Extra uitzondering:
#*Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 worden uitgesloten.

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een DBC, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2013

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC/ DBC aansluitend op crisis zorgtraject OF 3. Start met gedwongen opname/ zorgtraject geopend tijdens of aansluitend op gedwongen opname OF 4. Start met justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose OF 6. Wijziging van primaire hoofdgroep OF 7. Overgang van 18- naar 18+ OF 8. Overgang van bGGZ naar sGGZ OF 9. Overgang van primaire diagnose n.a.v. overgang DSM 5 OF 10. Zorgtrajecten met startdatum vóór 1-1-2013 en DBC met zorgtype 150 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is geen verwijsbrief aanwezig 

|}
<div> </div><div>
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijsbrief aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

Actuele en/of verwachte prestatiecode is leeg (N2116)

2018-06-20T07:28:37Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: N2116 =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

===== Samenvatting =====

Deze norm controleert of de verwachte prestatiecode gevuld is én of de actuele prestatiecode gevuld is.

===== Regelgeving / beleid =====

In de "Minimale Dataset Generalistische basis GGZ" is inzake de prestatiecode onder "Behandeltraject per patiënt" het volgende opgenomen: ‒ Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek ‒ Prestatie bij eindigen van het behandeltraject

Bron: Regeling NR/CU-732 Generalistische Basis GGZ, 5. Minimale Dataset Generalistische basis GGZ, pagina 5-6.

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Verwachte prestatiecode is niet gevuld en/of

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Actuele prestatiecode is niet gevuld

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Crisis-DBC zonder tijd psychiater (N1602)

2018-06-20T07:06:30Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

==== Referentienummer: [[N1602|N1602]] ====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.

==== Behoort tot Normenkader ====

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

==== Samenvatting ====

Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

==== Wet- en regelgeving ====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
| de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.
''(Bron: NR/CU-556, p. 17)''

Artikel 3.3

Nieuw is de bepaling in 3.3 onder 1d: er is een uitzondering gemaakt voor crisis-DBC’s zonder verblijf. Voor deze DBC’s geldt dat de eis niet dat de hoofdbehandelaar directe tijd moet hebben geschreven. In de praktijk zijn er namelijk ook contacten waarbij de hoofdbehandelaar enkel indirecte tijd levert. De eis dat de DBC niet enkel indirecte tijd mag bevatten geldt uiteraard wel. Deze wijziging is ook doorgevoerd in de regeling over 2014. 

(''Bron: NR/CU/556, p. 32'').

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn. 
''(Bron: NR/CU-565, p.16)''

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-dbc, een initiële dbc door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-dbc’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn. 
''(Bron: NR/REG-1734, p. 19)''

Bij een crisis-DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. Hiervoor is geen direct patiëntcontact noodzakelijk. 

(Brond: Model Kwaliteitsstatuut, p. 19)

|}

==== Interpretaties ====

*Bij de bepaling van de regie-/hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de regie-/hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met regie-/hoofdbehandelaarhistorie. (tot 2017)
*Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe of indirecte tijd wordt geschreven door de regie-/hoofdbehandelaar. (tot 2017)
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). (tot 2017)
*Vanaf 2017: De standaardcontrole controleert tijd van de psychiater. Toegestane beroepen conform eigen kwaliteitsstatuut zijn instelbaar. 

==== Controle vorm ====

Data-analyse

==== Programmeerbare norm ====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie zonder opname" (301) uit de betreffende financieringsstroom

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van een psychiater

|}

Logica: 1 en 2 en 3 
</div>

==== Berekening financiële impact ====

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.

{{VALUECARE}}

DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)

2018-06-14T12:23:44Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N1551|N1551]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

===== Samenvatting =====

DBC's met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

===== Wet- en regelgeving =====

====== Algemeen ======

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron:'' ''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de ggz-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde ggz”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

====== SGGZ 2014 ======

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
Zelfverwijzer
Bemoeizorg

(''Bron: ''NR/REG-1734, pagina 19 en 20)

====== JGGZ ======

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Gemeente
#Huisarts
#Jeugdarts
#Gecertificeerde instelling
#Medisch specialist
#Zelfverwijzer/ geen verwijzer
#Onbekend (alleen mogelijk vóór 1-1-2015)

(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014. Paragraaf 3.2,p.8'')

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle DBC's wordt gecontroleerd of er een (geldige) AGB-code van de verwijzer is geregistreerd op de DBC, met als uitzondering:

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart (dag)aansluitend aan DBC met zorgtype: 110, 111, 115, 117.

Extra uitzondering:

*DBC met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten
*Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten

===== Controlevorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstroom

|-
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) Er is GEEN sprake van:

1. Spoedzorg (eerste DBC binnen een spoed aanmelding) OF  2. Crisis DBC OF  3. Start met gedwongen opname OF  5. DBC met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) OF Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) 

|-
! style="width: 287px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 287px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) DBC heeft verwijzer zonder AGB-code 
! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 6) DBC heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)

2018-06-14T12:21:49Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N1551|N1551]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

===== Samenvatting =====

DBC's met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

===== Wet- en regelgeving =====

====== Algemeen ======

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron:'' ''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de ggz-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde ggz”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

====== SGGZ 2014 ======

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)
Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)
Zelfverwijzer
Bemoeizorg

(''Bron: ''NR/REG-1734, pagina 19 en 20)

====== JGGZ ======

Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Gemeente
#Huisarts
#Jeugdarts
#Gecertificeerde instelling
#Medisch specialist
#Zelfverwijzer/ geen verwijzer
#Onbekend (alleen mogelijk vóór 1-1-2015)

(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014. Paragraaf 3.2,p.8'')

===== Interpretaties =====

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Voor alle DBC's wordt gecontroleerd of er een (geldige) AGB-code van de verwijzer is geregistreerd op de DBC, met als uitzondering:

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.

Extra uitzondering:

*DBC met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten
*Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten

===== Controlevorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 625px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstroom

|-
! style="width: 550px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
2) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 550px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |
3) Er is GEEN sprake van:

1. Spoedzorg (eerste DBC binnen een spoed aanmelding) OF  2. Crisis DBC OF  3. Start met gedwongen opname OF  5. DBC met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) OF Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) 

|-
! style="width: 287px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="width: 291px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 287px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) DBC heeft verwijzer zonder AGB-code 
! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
5) DBC heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

! style="width: 291px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 6) DBC heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (geldige) AGB-code van de verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2018-06-14T12:15:16Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan.

=== Wet- en regelgeving ===

==== Algemeen ====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2014
|-
|
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 

(''Bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9'')

 De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3'')

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px" align="left" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" scope="col" | 
! style="width: 90px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px; text-align: center" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 494px; text-align: center" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 14
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 18
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 26
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 94
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 05
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2015
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2015'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 26
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|}

 

 1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2016
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2016'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
|-
! SGGZ 2017
|-
|
{| align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1" style="width: 1040px;"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''ZILVEREN KRUIS'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''2017'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| colspan="6" style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis

|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

==== JGGZ ====
<div>
{| style="width: 500px; line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px; text-align: center" |
'''Beroep'''

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | '''AGB-groep'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort''' 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gemeente

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Huisarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Schoolarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 19
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Jeugdarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 28
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Medisch specialist

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" |
26

|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gecertificeerde instelling

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|}

(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
</div>

=== Interpretaties ===

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. 
*Voor SGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Voor JGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Vanaf 2014 wordt er voor alle DBC's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname).
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.

Extra uitzondering:

*Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5, 6, 7, 8
*Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 1, 4, 6, 7, 8 
*Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten voor alle financieringen.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Een DBC, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Er is GEEN sprake van:

DBC met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)  OF  Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. 

{{VALUECARE}}

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2018-06-14T12:05:32Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan.

=== Wet- en regelgeving ===

==== Algemeen ====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2014
|-
|
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 

(''Bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9'')

 De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3'')

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px" align="left" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" scope="col" | 
! style="width: 90px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px; text-align: center" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 494px; text-align: center" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 14
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 18
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 26
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 94
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 05
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2015
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2015'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 26
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|}

 

 1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2016
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2016'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
|-
! SGGZ 2017
|-
|
{| align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1" style="width: 1040px;"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''ZILVEREN KRUIS'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''2017'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| colspan="6" style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis

|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

==== JGGZ ====
<div>
{| style="width: 500px; line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px; text-align: center" |
'''Beroep'''

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | '''AGB-groep'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort''' 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gemeente

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Huisarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Schoolarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 19
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Jeugdarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 28
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Medisch specialist

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" |
26

|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gecertificeerde instelling

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|}

(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
</div>

=== Interpretaties ===

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. 
*Voor SGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Voor JGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Vanaf 2014 wordt er voor alle DBC's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname).
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.

Extra uitzondering:

*Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5, 6, 7, 8
*Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 1, 4, 6, 7, 8 
*Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten voor alle financieringen.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Een DBC, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code), verwijstype 6 (zelfverwijzer) of verwijstype 7 (bemoeizorg), 8 (Rechter, raad voor de Kinderbescherming of Officier van Justitie)

    Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 1 (gemeente), 4 (gecertifeerde instelling), 6 (zelfverwijzer/ geen verwijzer), 7 (onbekend), 8 (= verwijzing langdurige zorg)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. 

{{VALUECARE}}

DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)

2018-06-14T12:04:07Z

Mwit:

{{VALUECARE}}

=== Referentienummer: [[N1424|N1424]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2015|Jeugd Rechtmatigheid 2015]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2016|Jeugd Rechtmatigheid 2016]]
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype van de DBC, niet is toegestaan.

=== Wet- en regelgeving ===

==== Algemeen ====

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2014
|-
|
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 

(''Bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9'')

 De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2'')

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013''' De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars. Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast. Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.3'')

{| style="width: 1040px; line-height: 20.79px" align="left" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" scope="col" |
     Beroep

! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" scope="col" | AGB-groep
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" scope="col" | Nadere verbijzondering zorgverlenersoort
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" scope="col" | Publieke norm
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" scope="col" | 
! style="width: 90px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" scope="col" | ACHMEA 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" scope="col" | CZ 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" scope="col" | DSW 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" scope="col" | MENZIS 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" scope="col" | VGZ 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px; text-align: center" | '''2014'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 494px; text-align: center" colspan="6" rowspan="1" | In de algemene inkoopvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn aanvullend op de publieke norm de onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Huisarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Medisch specialist</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Bedrijfsarts</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 14
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Schoolarts/ Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 19, 28
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Straatdokter</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 18
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Arts verstandelijk gehandicapten</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 84 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 26
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Klinisch psycholoog</li>
</ul>

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" | 94
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | 05
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 280px" |
*Bureau Jeugdzorg

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 68px; text-align: center" |  ?
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 136px; text-align: center" | n.v.t. 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 61px; text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 1px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 87px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 85px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 90px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 88px; text-align: center" | 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px; text-align: center" | 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2015
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2015'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 26
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|}

 

 1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! SGGZ 2016
|-
|
{| style="width: 1040px" align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''ACHMEA'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | '''2016'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" colspan="6" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0)" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0)" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em;"
|-
! SGGZ 2017
|-
|
{| align="left" width="1040" cellspacing="1" cellpadding="0" border="1" style="width: 1040px;"
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''     Beroep'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''AGB-groep'''
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort'''
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''Publieke norm'''
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''ZILVEREN KRUIS'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''CZ'''
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''DSW'''
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MENZIS'''
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''MULTIZORG'''
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''VGZ'''
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | '''2017'''
| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| colspan="6" style="width: 504px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | In de algemene inkoop- en polisvoorwaarden van de zorgverzekeraars zijn onderstaande beroepen benoemd.
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Huisarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 01
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Medisch specialist

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 03
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X1
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Bedrijfsarts

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 14
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Straatdokter

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  ?
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | n.v.t.
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X 
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Specialist Ouderengeneeskunde

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 84
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 18
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |  
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | X
|-
| style="width: 266px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |
*Arts Verstandelijk Gehandicapten

| style="width: 65px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 84 
| style="width: 134px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | 26 
| style="width: 61px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 4px; text-align: center; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 80px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 86px; border-color: rgb(0, 0, 0);" |        
| style="width: 87px; border-color: rgb(0, 0, 0);" | 
| style="width: 79px; border-color: rgb(0, 0, 0); text-align: center;" | X 
|}

 

1 inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis

|}

==== Instellingsspecifiek ====

Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars in de gekoppelde addenda nog bepaalde beroepen hebben toegevoegd die toegestaan zijn als verwijzer. Indien hier sprake van is, wordt dit in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

==== JGGZ ====
<div>
{| style="width: 500px; line-height: 18.9px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px; text-align: center" |
'''Beroep'''

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | '''AGB-groep'''
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | '''Nadere verbijzondering zorgverlenersoort''' 
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gemeente

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Huisarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 01
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Schoolarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 19
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Jeugdarts

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | 28
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Medisch specialist

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 03
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Arts verstandelijk gehandicapten

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | 84
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" |
26

|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 290px" |
*Gecertificeerde instelling

| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 58px; text-align: center" | n.v.t.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 134px; text-align: center" | n.v.t.
|}

(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'')
</div>

=== Interpretaties ===

*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
*Vanaf 2014 geldt voor alle zorgverzekeraars minimaal de publieke norm. Indien er aanvullend afspraken gemaakt zijn in de WMG overeenkomsten, zullen die meegenomen worden in het controleren van de norm per verzekeraar. 
*Voor SGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (verwijstype 5), bv. bureau jeugdzorg, kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Voor JGGZ: Indien er sprake is van een DBC waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (type verwijzer 01, 04 en 06), kunnen deze DBC's niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze DBC's zijn uitgezonderd van signalering.
*Vanaf 2014 wordt er voor alle DBC's gecontroleerd of er een bevoegde verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:

#2 Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg)
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname).
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.

Extra uitzondering:

*Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code)
*Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 01, 04, 06 (verwijzer heeft geen AGB-code)
*Verwijstype 8 (= verwijzing langdurige zorg) en 10 ( = jeugdzorg) worden uitgesloten.

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Een DBC, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF Verwijstype 10 ( = jeugdzorg) 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
4) Voor SGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 5 (verwijzer heeft geen AGB-code), verwijstype 6 (zelfverwijzer) of verwijstype 7 (bemoeizorg), 8 (Rechter, raad voor de Kinderbescherming of Officier van Justitie)

    Voor JGGZ: er is GEEN sprake van DBC's met verwijstype 1 (gemeente), 4 (gecertifeerde instelling), 6 (zelfverwijzer/ geen verwijzer), 7 (onbekend), 8 (= verwijzing langdurige zorg)

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 5) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een onbevoegde verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. 

{{VALUECARE}}

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T14:41:35Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

'''2018'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 
*Bemoeizorg (205), Rechterlijke machtiging (206) of Rechterlijke machtiging met voorwaarden (211) met voorwaarde dat voorgaande DBC is gesloten in 2018

''Bronnen:''

''20170101 Validatieregels ggz v20161208''
*''20180101 Toelichting validatieregels ggz, pg 102''
*''NR/REG-1734, pg 35''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

Óf

Voorgaande DBC is gesloten op of na 01-01-2018 en zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:

205: Bemoeizorg

206: Rechtelijke machtiging

211: Rechtelijke machtiging met voorwaarden

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T14:20:01Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

'''2018'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 
*Bemoeizorg (205), Rechterlijke machtiging (206) of Rechterlijke machtiging met voorwaarden (211) met voorwaarde dat voorgaande DBC is gesloten in 2018

''Bronnen:''

''20170101 Validatieregels ggz v20161208''
*''20180101 Toelichting validatieregels ggz, pg 102''
*''NR/REG-1734, pg 35''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T14:19:20Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

'''2018'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 
*Bemoeizorg (205), Rechterlijke machtiging (206) of Rechterlijke machtiging met voorwaarden (211) met voorwaarde dat voorgaande DBC is gesloten in 2018

''Bronnen:''

*''20170101 Validatieregels ggz v20161208''
*'''20180101 Toelichting validatieregels ggz, pg 102'''
*'''NR/REG-1734, pg 35'''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T14:18:58Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

'''2018'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 
*Bemoeizorg (205), Rechterlijke machtiging (206) of Rechterlijke machtiging met voorwaarden (211) met voorwaarde dat voorgaande DBC is gesloten in 2018

''Bronnen:''

*''20170101 Validatieregels ggz v20161208''
*''''20180101 Toelichting validatieregels ggz, pg 102''''
*''''NR/REG-1734, pg 35''''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T14:18:26Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 
'''2018'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 
*Bemoeizorg (205), Rechterlijke machtiging (206) of Rechterlijke machtiging met voorwaarden (211) met voorwaarde dat voorgaande DBC is gesloten in 2018

''Bronnen:''

*''20170101 Validatieregels ggz v20161208''
''20180101 Toelichting validatieregels ggz, pg 102
''NR/REG-1734, pg 35

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T13:53:11Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===
Validatiefout: Val7054

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Let op: Uitzondering m.b.t. openingsdatum: bij deze zorgtypes is de openingsdatum de dag na het sluiten van de voorgaande dbc. 

''Bron: NR/REG-1734, pg 35. ''

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

''Bron: 20170101 Validatieregels ggz v20161208''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)

2018-04-16T13:45:56Z

Mwit:

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

=== Referentienummer: [[N1221|N1221]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 1.

=== Behoort tot Normenkader ===

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding-right: 0px; padding-left: 0px; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtmat<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">igheid 2015]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rech<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">tmatigheid 2016]]</li>
<li>[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">GGZ Rechtm<span style="background-image: none; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">atigheid 2017]]</li>
</ol>


=== Uitzondering ===

Het controlepunt dient alleen te worden uitgevoerd door aanbieders van gespecialiseerde GGZ die niet hebben deelgenomen of zijn uitgevallen gedurende het  Onderzoek controles cGGZ 2013.

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Stel vast dat de openingsdatum van een DBC gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

=== Relevante wet- en regelgeving ===

'''2015 & 2016'''

[[NR/CU-547#page5|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page5|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page5|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page5|NR/CU-554]] 2.2. Openen DBC’s 2. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Een uitzondering hierop is het openen van vervolg-DBC's met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: a. (langdurig periodieke) controle (201); b. voortgezette behandeling (202); c. uitloop (203).

'''2017'''

Als een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is, moet een vervolg-dbc met één van de volgende zorgtypen worden geopend: 

*(langdurig periodieke) controle (201)
*voortgezette behandeling (202) 
*uitloop (203) 

Let op: Uitzondering m.b.t. openingsdatum: bij deze zorgtypes is de openingsdatum de dag na het sluiten van de voorgaande dbc. 

''Bron: NR/REG-1734, pg 35. ''

Uitzondering:  Bij het zorgtype  • Overgang naar DSM-5 (150)  Hier hoeft de openingsdatum van de initiele DBC '''niet '''gelijk te zijn aan de datum van de eerste directe of indirecte patientgebonden activiteit door de behandelaar. 

''Bron: 20170101 Validatieregels ggz v20161208''

=== Controlemassa ===

*Alle DBC's
*Met uitzondering van DBC’s met zorgtypes 201, 202, 203 of 150

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse op totaal te verantwoorden AGB/instelling.

=== Toetsingskader ===

Als de openingsdatum van een DBC niet gelijk is aan de datum waarop de eerst(volgende) directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, dan is sprake van onrechtmatigheid.

=== Definities relevante terminologie ===

*Direct patiëntgebonden tijd
*Indirect patiëntgebonden tijd
*Zorgtraject

=== Interpretaties ===

*Als blijkt dat het contact op de startdatum van de DBC een no-show is (waarop geen tijd geregistreerd is), dan wordt dit niet gezien als een activiteit op de startdatum.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2)  Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:  

201: (Langdurige periodieke) controle

202: Voortgezette behandeling

203: Uitloop

150: Overgang naar DSM-5

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |
3) Geen patiëntgebonden activiteit op startdatum DBC.

Patiëntgebonden activiteiten bestaan uit:

- Tijdschrijfactiviteiten

- Verblijfsdagen

- Verrichtingen 

|}

</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
| style="width: 412px;" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | 
| style="width: 412px;" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

Er wordt geen financiële impact berekend en bevindingen voor dit controlepunt hoeven niet gecorrigeerd te
worden. Bij bevindingen wordt een toelichting gegeven en een verbetermaatregel opgesteld.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]

Parallelliteit crisis-DBC's met reguliere DBC's met lopende opname (N2228)

2018-03-22T14:54:26Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer:[[N2228|N2228]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Deze norm controleert of er parallelliteit bestaat tussen een crisis DBC (zorgtype 301 of 302) en een DBC, waarbij t.t.v. het openen van de crisis DBC cliënt reeds opgenomen was.

===== Regelgeving / beleid =====

Tekst Regelgeving / Beleid

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="line-height: 21px; width: 597px" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:

301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Crisis DBC is geopend tijdens de looptijd van een reguliere DBC en cliënt was reeds opgenomen t.t.v. het openen van de crisis DBC.

Voor de vergelijking kan er gekeken worden naar DBC's uit het voorgaande jaar.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Parallelliteit crisis-DBC's met reguliere DBC's met lopende opname (N2228)

2018-03-22T14:53:37Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer:[[N2228|N2228]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Deze norm controleert of er parallelliteit bestaat tussen een crisis DBC (301 en 203) en een DBC met een lopende opname

===== Regelgeving / beleid =====

Tekst Regelgeving / Beleid

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="line-height: 21px; width: 597px" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) DBC's geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:

301: Crisisinterventie zonder opname

302: Crisisinterventie met opname

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Crisis DBC is geopend tijdens de looptijd van een reguliere DBC en cliënt was reeds opgenomen t.t.v. het openen van de crisis DBC.

Voor de vergelijking kan er gekeken worden naar DBC's uit het voorgaande jaar.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

2018-03-22T09:42:40Z

Mwit: Mwit heeft pagina Maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334) hernoemd naar WLZ maximum aantal declarabele afwezigheidsdagen is overschreden (N2334)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2334|N2334]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert of bij een ZZP GGZ de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen per keer (niet bij ziekenhuisopname) met een maximum van 42 dagen per kalenderjaar) wordt overschreden

===== Regelgeving / beleid =====

'''2016'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

''''' (Bron: CA-NR-1650d, artikel 5.3)'''''

'''2017'''

De dagen dat een cliënt tijdelijk afwezig is door vakantie of detentie met een maximum van 14 aaneengesloten dagen per keer. Het aantal weekenddagen in de aaneengesloten vakantieperiode tellen hierin mee. De dagen worden alleen bekostigd indien de cliënt voor de vakantie of detentie reeds 14 dagen verbleef bij de instelling. Per kalenderjaar kunnen niet meer dan 42 afwezigheidsdagen als gevolg van vakantie of detentie worden bekostigd.

'''''(Bron: NR/REG-1721d, artikel 5.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 21px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" |
1) Indicaties Wlz in het betreffende kalenderjaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Er zijn > 14 dagen aaneengesloten afwezigheidsdagen geregistreerd (excl. ziekenhuisopname)

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) Er zijn meer dan 42 declarabele afwezigheidsdagen geregistreerd (excl. Ziekenhuisopname en max 14 dagen per keer) 
|}

Logica: 1 en (2 of 3)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de te veel gefactureerde ZZP-dag(en).
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing loopt af (N2352)

2018-03-22T09:40:19Z

Mwit: Mwit heeft pagina Beschikking loopt af (Wmo) (N2352) hernoemd naar WMO beschikking loopt af (N2352)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2352|N2352]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Beschikkingen waarbij a) geen sprake is van een nieuwe beschikking, b) de zorg is gestart, c) en de zorg niet beeindigd is.

Beschikkingen worden getoond vanaf de einddatum beschikking minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake bij een verlopen beschikking.
{{VALUECARE}}

WLZ beschikking loopt af (N2338)

2018-03-22T09:39:18Z

Mwit: Mwit heeft pagina Indicatie loopt af (N2338) hernoemd naar WLZ beschikking loopt af (N2338)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2338|N2338]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt alleen vergoed met een geldige indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

Geen

===== Controle vorm =====

Data - analyse 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px;" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wlz indicaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Indicaties met a) geen einddatum in de toekomst, b) er is geen sprake van een nieuwe indicatie, c) en de zorg is niet beeindigd.

Indicaties worden getoond op basis van de einddatum indicatie minus een vooraf ingegeven termijn

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 3 jaar wordt overschreven
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2018-03-22T09:37:03Z

Mwit: Mwit heeft pagina WMO beschikking is verlopen (Wmo) (N2351) hernoemd naar WMO beschikking is verlopen (N2351)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2351|N2351]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016 ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]] 

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen beschikking

===== Regelgeving / beleid =====

'''2015, 2016, 2017'''

1. De gemeenteraad stelt bij verordening de regels vast die noodzakelijk zijn voor de uitvoering van het in [http://wetten.overheid.nl/BWBR0035362/2016-08-01#Hoofdstuk2_Paragraaf1_Artikel2.1.2 artikel 2.1.2] bedoelde plan en de door het college ter uitvoering daarvan te nemen besluiten of te verrichten handelingen.

2. In de verordening wordt in ieder geval bepaald:

a. op welke wijze en op basis van welke criteria wordt vastgesteld of een cliënt voor een maatwerkvoorziening voor zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen of opvang in aanmerking komt;

b. op welke wijze de hoogte van een persoonsgebonden budget wordt vastgesteld waarbij geldt dat de hoogte toereikend moet zijn;

c. welke eisen worden gesteld aan de kwaliteit van voorzieningen, eisen met betrekking tot de deskundigheid van beroepskrachten daaronder begrepen;

d. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor de afhandeling van klachten van cliënten vereist is;

e. ten aanzien van welke voorzieningen een regeling voor medezeggenschap van cliënten over voorgenomen besluiten van de aanbieder die voor de gebruikers van belang zijn, vereist is.

'''''(Bron: Wet maatschappelijke ondersteuning, artikel 2.1.3)'''''

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 21px;"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle Wmo beschikkingen

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Beschikkingen met a) geen einddatum in de toekomst, b) er is geen sprake van een nieuwe beschikking, c) de zorg is gestart, d) en de zorg is niet beeindigd.

<span style="background-color: transparent; color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,"Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: center; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Beschikkingen worden getoond vanaf de einddatum beschikking</span<strike></strike></span<strike></strike>

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de beschikking.
{{VALUECARE}}

WMO toewijzing is verlopen (N2351)

2018-03-22T09:36:48Z

Mwit: Mwit heeft pagina Beschikking is verlopen (Wmo) (N2351) hernoemd naar WMO beschikking is verlopen (Wmo) (N2351): Foutieve naam

WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336)

2018-03-22T09:34:03Z

Mwit: Mwit heeft pagina Indicatie is verlopen (N2336) hernoemd naar WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336) over een doorverwijzing: Foutieve naam

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2336|N2336]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[LZ|LZ]]

===== Samenvatting =====

Een behandeling wordt niet vergoed bij een verlopen indicatie

===== Regelgeving / beleid =====

'''2016, 2017'''

#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.

'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)'''''

===== Interpretaties =====

Geen

===== Controle vorm =====

Data-analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle verblijfsdagen geregistreerd op een WLZ indicatie

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) De indicatie is niet (meer) geldig op de betreffende verblijfsdag

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de zorg die geleverd is na de einddatum van de indicatie.
{{VALUECARE}}

WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336)

2018-03-22T09:33:19Z

Mwit: Mwit heeft pagina WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336) hernoemd naar Indicatie is verlopen (N2336): terugdraaien

WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336)

2018-03-22T09:30:46Z

Mwit: Mwit heeft de pagina Indicatie is verlopen (N2336) hernoemd naar WLZ verblijfsdag buiten looptijd indicatie (N2336) zonder een doorverwijzing achter te laten: Foutieve naam

Medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2400)

2018-03-13T12:57:19Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2400|N2400]] ===

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Normenkader 

=== Regelgeving / Beleid ===

Alle medewerkers met een bepaalde beroepscode horen een geldige AGB-code te hebben. 

=== Interpretaties ===

Beroepen die gecontroleerd worden in deze controle: 

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:400px;"
|-
| MB.BG.basis 
| Arts (waaronder Agio/ Agnio) 
|-
| MB.OB.overig 
| Overig 
|-
| MB.SF.AVG 
| Arts voor verstandelijk gehandicapten (AVG) 
|-
| MB.SF.overig 
| Overig medisch SF 
|-
| MB.SF.sger 
| Sociaal geriater 
|-
| MB.SF.vslarts 
| Arts verslavingszorg 
|-
| MB.SP.kger 
| Klinisch geriater 
|-
| MB.SP.oud 
| Specialist ouderengeneeskunde 
|-
| MB.SP.psych 
| Psychiater 
|-
| PB.BG.gzpsy  
| GZ-psycholoog
|-
| PB.SP.klinneurops  
| Klinisch neuropsycholoog
|-
| PB.SP.klinps  
| Klinisch psycholoog
|-
| PT.BG.psth  
| Psychotherapeut
|-
| VB.SP.vrplsp  
| Verpleegkundig specialist
|-
| OV.KJ.psych  
| Kind- en jeugdpsycholoog
|-
| OV.SP.harts  
| Huisarts
|-
| OV.SP.karts  
| Kinderarts
|-
| OV.SP.artsmg 
| Arts maatschappij en gezondheid 
|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle medewerkers

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Medewerker heeft geen AGB-code

OF

4) ) Medewerker heeft ongeldige AGB-code

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De tijd die wordt geschreven zonder een geldige AGB-code is onrechtmatig. 
{{VALUECARE}}

Medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2400)

2018-03-13T12:41:20Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2400|N2400]] ===

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Normenkader 

=== Regelgeving / Beleid ===

Alle medewerkers met een bepaalde beroepscode horen een geldige AGB-code te hebben. 

=== Interpretaties ===

Beroepen die gecontroleerd worden in deze controle: 

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:400px;"
|-
| MB.SF.vslarts 
| Verslavingsarts
|-
| MB.SP.oud 
| Specialist ouderengeneeskunde
|-
| MB.SP.psych  
| Psychiater
|-
| MB.SP.kger  
| Klinisch geriater
|-
| PB.BG.gzpsy  
| GZ-psycholoog
|-
| PB.SP.klinneurops  
| Klinisch neuropsycholoog
|-
| PB.SP.klinps  
| Klinisch psycholoog
|-
| PT.BG.psth  
| Psychotherapeut
|-
| VB.SP.vrplsp  
| Verpleegkundig specialist
|-
| OV.KJ.psych  
| Kind- en jeugdpsycholoog
|-
| OV.SP.harts  
| Huisarts
|-
| OV.SP.karts  
| Kinderarts
|-
| OV.SP.artsmg 
| Arts maatschappij en gezondheid 
|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle medewerkers

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Medewerker heeft geen AGB-code

OF

4) ) Medewerker heeft ongeldige AGB-code

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De tijd die wordt geschreven zonder een geldige AGB-code is onrechtmatig. 
{{VALUECARE}}

Terugkoppeling naar huisarts (BGGZ) (N2110)

2018-03-07T08:05:40Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2110|N2110]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

Rechtmatigheid 

=== Samenvatting ===

Bij (dag)aansluitende overgang van een “normale” prestatie (ongelijk aan onvolledig behandeltraject 180005) naar een chronisch traject (180004) moet een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

=== Regelgeving / beleid ===

Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier. (''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, p. 2)

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) '''Prestaties geopend in het betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) '''Prestatiecode is gelijk aan:'''

'''180004 (chronisch)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) '''Voorgaande (dag) aansluitende prestatie is ongelijk aan:'''

'''180005 (Onvolledig behandeltraject)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255);" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
'''4) Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen X dagen na starten chronische prestatie'''

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

DBC zonder geldig MDO (N2220)

2018-02-27T11:57:36Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2220|N2220]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]]

=== Samenvatting ===

Binnen de DBC moet er een multidisciplinair overleg zijn geregistreerd. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.  Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd. 

Bron: Model kwaliteitsstatuut ggz, pg 19, 21

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

1* Zie controleomschrijving in portaal voor inzicht in toegestane regiebehandelaren die zelfstandig mogen behandelen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft geen regiebehandelaar die volgens kwaliteitsstatuut 1* zelfstandig mag behandelen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Geen van de geregistreerde regiebehandelaars hebben tijdens hun regiebehandelaarschap een MDO overleg gehad
|}

 Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===
{{VALUECARE}}

DBC zonder geldig MDO (N2220)

2018-02-27T11:56:55Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2220|N2220]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]]

=== Samenvatting ===

Binnen de DBC moet er een multidisciplinair overleg zijn geregistreerd. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.  Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd. 

Bron: Model kwaliteitsstatuut ggz, pg 19, 21

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

1* Zie controleomschrijving in portaal voor inzicht in toegestane regiebehandelaren die zelfstandig mogen behandelen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft geen regiebehandelaar die volgens kwaliteitsstatuut 1* zelfstandig mag behandelen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Geen van de geregistreerde regiebehandelaars hebben tijdens hun regiebehandelaarschap een MDO overleg gehad
|}

 Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===
{{VALUECARE}}

DBC zonder geldig MDO (N2220)

2018-02-27T11:56:44Z

Mwit:

DBC zonder geldig MDO (N2220)

2018-02-27T11:42:12Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2220|N2220]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]]

=== Samenvatting ===

Binnen de DBC moet er een multidisciplinair overleg zijn geregistreerd. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.  Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd. 

Bron: Model kwaliteitsstatuut ggz, pg 19, 21

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

1* Zie controleomschrijving in portaal voor inzicht in toegestane regiebehandelaren die zelfstandig mogen behandelen

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft geen regiebehandelaar die volgens kwaliteitsstatuut 1* zelfstandig mag behandelen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Geen van de geregistreerde regiebehandelaars hebben tijdens hun regiebehandelaarschap een MDO overleg gehad
|}


Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===
{{VALUECARE}}

DBC zonder geldig MDO (N2220)

2018-02-27T11:04:01Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N2220|N2220]] ===

=== Behoort tot Normenkader ValueCare ===

[[GGZ_Rechtmatigheid_2017]]

=== Samenvatting ===

Binnen de DBC moet er een multidisciplinair overleg zijn geregistreerd. 

=== Regelgeving / beleid ===

Bij ggz-instellingen worden behandelingen binnen de gespecialiseerde ggz gegeven vanuit multidisciplinaire teams. Er is altijd een psychiater of klinisch psycholoog lid van een multidisciplinair team.  Indien de regiebehandelaar een ander is dan een psychiater of klinisch psycholoog, draagt de regiebehandelaar er zorg voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het multidisciplinair team. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd. 

Bron: Model kwaliteitsstatuut ggz, pg 19, 21

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit betreffende jaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC heeft geen regiebehandelaar die volgens kwaliteitsstatuut 1* zelfstandig mag behandelen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 3) Geen van de geregistreerde regiebehandelaars hebben tijdens hun regiebehandelaarschap een MDO overleg gehad
|}


Logica: 1 en 2

=== Berekening financiële impact ===
{{VALUECARE}}

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2018-02-21T15:50:58Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017, bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*De verwijzer van de jeugd-DBC wordt erkend door de verzekeraars.
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#2 Extra uitzonderingen:
#*DBC's met zorgtype 150 worden uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
#*Vervolg DBC’s worden uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
</div>

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Komt uit een justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose 6. Overgang jeugd-DBC naar sGGZ

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot X dagen na de einddatum van de DBC

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

DBC zonder melding huisarts (N1956)

2018-02-21T15:49:56Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
=== Referentienummer: [[N1956|N1956]] ===

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 1

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

Voorafgaand aan de behandeling moet aantoonbaar zijn dat verwijzing heeft plaatsgevonden. Uitzonderingen zijn: spoedzorg, start met crisis DBC, start met gedwongen opname, start met justitieel traject, wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep.

Voor deze uitzonderingen geldt dat er wel een melding moet zijn aan de huisarts. DBC's zonder melding aan de huisarts mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)''' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd. Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

'''a. Spoedzorg '''– ''' '''Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht. Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling. '''b. Gestart met (ambulante) crisis DBC''' – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''c. Gestart met gedwongen opname/behandeling''' – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''d. Patiënt komt uit justitieel traject''' – na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. '''e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit '''– op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie nadere regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

'''Meldingen aan de huisarts in de hiervoor genoemde situaties'''

Voor de jaren 2015 en verder geldt dat in de regel zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen na één van bovenstaande gebeurtenissen (en de DBC al is gestart) door de ggz-instelling een bericht wordt verzonden aan de huisarts.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

=== Interpretaties ===

Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden: bv. geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer.
<div>
#1 Spoedzorg
#*Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.
#1 Crisis DBC’s
#*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname)
#*2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Gedwongen opname/behandeling
#*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Patiënt komt uit justitieel traject
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBBC zorgtraject.
#1 Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden.
#1 Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit
#*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep
#*(Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden
#1 Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017, bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg)
#*De verwijzer van de jeugd-DBC wordt erkend door de verzekeraars.
#*Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was.
#1 Extra uitzondering:
#*Zorgtype 150 uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
#*Vervolg DBC’s uitgesloten (worden gedekt in de N2215).
</div>

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's waarbij sprake is van 1. Spoedzorg OF 2. Start met crisis DBC OF 3. Start met gedwongen opname OF 4. Komt uit een justitieel traject OF 5. Wijziging van de primaire diagnose 6. Overgang jeugd-DBC naar sGGZ

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot X dagen na de einddatum van de DBC

|}
<div style="line-height: 20.79px;">Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen melding aan de huisarts is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.

{{VALUECARE}}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:59:42Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2224|N2224]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t.

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC (in)directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden

OF:
Er is sprake van:
*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject, OF
*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC bevat geen (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC is

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:59:23Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2224|N2224]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t.

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC (in)directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden

OF:
Er is sprake van:
*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject, OF
*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC is

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:58:36Z

Mwit: Versie 34201 van Mwit (overleg) ongedaan gemaakt

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2224|N2224]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t.

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC (in)directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC is

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:58:09Z

Mwit:

<parsererror style="display: block; white-space: pre; border: 2px solid #c77; padding: 0 1em 0 1em; margin: 1em; background-color: #fdd; color: black">
=== This page contains the following errors: ===
<div style="font-family:monospace;font-size:12px">error on line 1 at column 4138: attributes construct error </div>
=== Below is a rendering of the page up to the first error. ===
</parsererror>{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2224|N2224]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t.

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC (in)directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden
OF:Er is sprake van:
|}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:57:49Z

Mwit: Versie 34199 van Mwit (overleg) ongedaan gemaakt

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2224|N2224]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t.

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC (in)directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Vervolg DBC bevat geen (in)directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC is

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)

2018-02-19T12:56:45Z

Mwit:

Vervolg-DBC zonder directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2223)

2018-02-19T12:56:05Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2223|N2223]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]

===== Samenvatting =====

Een vervolg DBC bevat geen directe tijd van de regie-/hoofdbehandelaar.

===== Regelgeving / beleid =====

n.v.t

===== Interpretaties =====

*De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC directe tijd met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.
*Als er een afspraak in de toekomst is met de huidige regie-/hoofdbehandelaar wordt de DBC goedgekeurd. Afspraak moet binnen 365 dagen na openen DBC gepland zijn.
*Zorgtype 150 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang naar DSM 5.
*Zorgtype 147 wordt bij deze controle meegenomen als zijnde vervolg DBC inzake de overgang vanuit jeugdwet. 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) DBC’s met zorgtype:

*147 Overgang vanuit  jeugdwet
*150 Overgang DSM5
*201 (Langdurig periodieke) controle 202 Voortgezette behandeling
*203 Uitloop 204 Exacerbatie/recidive
*205 Bemoeizorg
*206 Rechterlijke machtiging (rm)
*211 Rechterlijke machtiging met voorwaarden

OF:

Er is sprake van:

*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op DBBC zorgtraject, OF
*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens of aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) DBC bevat geen directe tijd van iemand die op dat moment regie-/hoofdbehandelaar van de DBC is

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}

DBC met onbevoegde regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)

2017-11-16T16:27:43Z

Mwit:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2204|N2204]] =====

==== Behoort tot Normenkader ValueCare ====

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ|SGGZ]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

=== Samenvatting ===

DBC's met een regiebehandelaar (of meerdere regiebehandelaars) waarvan het beroep niet in het kwaliteitsstatuut is aangemerkt als bevoegd beroep voor regiebehandelaarschap, worden niet gedeclareerd.

=== Beleid ===

Kwaliteitsstatuut:

"De behandelaars die naast de psychiater en klinisch psycholoog ook regiebehandelaar kunnen zijn, zijn: de verslavingsarts, de specialist ouderengeneeskunde, de klinisch geriater, de psychotherapeut, de klinisch neuropsycholoog, de verpleegkundig specialist ggz en de GZpsycholoog. De ggz-aanbieder maakt hierin eigen keuzes, mede afhankelijk van de aanwezigheid van zorgverleners binnen de organisatie of binnen het netwerk."

Model kwaliteitstatuut, pagina 19

=== Interpretaties ===

GGZ-instellingen hebben de regie over de invulling van het kwaliteitsstatuut. Bij deze controle wordt rekening gehouden met de afspraken die een instelling in zijn kwaliteitsstatuut heeft opgenomen.

De aanvullende eisen bij Verpleegkundig specialist, Psychotherapeut en GZ-Psycholoog (model kwaliteitstatuut, pagina 22) zijn niet door middel van een data-analyse te controleren en zijn daarom niet meegenomen in deze controle.

De specialist ouderengeneeskunde (MB.SP.oud) is altijd toegestaan wanneer deze toegestaan is onder deelgebied dementie en er nog geen diagnose gesteld is.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
1) Alle DBC's

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) DBC's geopend in betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
3) Er is niet gedurende de gehele looptijd van de DBC een regiebehandelaar die beschikt over een volgens het kwaliteitsstatuut bevoegd beroep 

|}

Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Berekening financiële impact ===

{{VALUECARE}}

N2204

2017-10-26T08:04:13Z

Mwit: Mwit heeft pagina DBC met regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204) hernoemd naar DBC zonder regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204): Foute naam

#DOORVERWIJZING [[DBC zonder regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)]]