dev.normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)

2024-06-18T09:19:41Z

Npot: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45290]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert WLZ cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Voor elk jaar wordt een aparte actie gemaakt.

===== Risico =====
Bij overschrijven van de toegewezen zorgomvang wordt de productie niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:
*de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
*aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
*het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
*bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
*voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
*de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
*de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.'

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.6.7 AAT en Rekenmodule/ Adviesformulier'' Landelijk zijn er twee instrumenten beschikbaar die zorgaanbieders en zorgkantoren ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces voor zorg thuis: de Rekenmodule en het Adviesformulier. In de Rekenmodule wordt gerekend met de tarieven van de NZa-prestaties voor Wlz-zorg. Hoe de rekenmodule precies werkt, wordt verder toegelicht in een tabblad bij de Rekenmodule.

''3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor VPT en MPT''
*Hoe de cliënt zijn zorg thuis wil krijgen, wordt duidelijk uit de leveringsvorm (VPT, MPT en/of PGB) bij het toegewezen zorgprofiel. De aanbieder bespreekt altijd met een cliënt of de toegewezen leveringsvorm ook de gewenste en best passende leveringsvorm is en legt dit vast in het (digitale) zorgplan. Zo nodig wordt een andere leveringsvorm aangevraagd;
*Weet een cliënt bij de indicatiestelling al dat hij voor zorg thuis een combinatie van ZIN en PGB wil? Dan is het veld VoorkeurCliënt gevuld met de combinatie MPT/ PGB of VPT/ PGB. Bij een combinatie met leveringsvorm PGB wordt de eerste keer voor het MPT of VPT géén percentage van 100% toegewezen maar een percentage van 1%. Dit leggen we verder uit onder paragraaf 3.3.4.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''
 Toegewezen percentage bij MPT
*Het basisbudget (100 %) dat bij een geïndiceerd zorgprofiel66 en de gewenste leveringsvorm MPT hoort, is gelijk aan het PGB-tarief voor dit zorgprofiel. Dit PGB-tarief is altijd exclusief behandeling.
*Uit dit basisbudget wordt in principe ook logeren, casemanagement dementie en/of dagbesteding betaald. Het noodzakelijke vervoer kan door de zorgaanbieder altijd worden gedeclareerd in de situatie van zorg in natura, en hoeft niet te worden meeberekend in het beschikbare budget per week.

2022: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/-/media/zorgkantoor/2022/zorgaanbieder/voorschrift-zorgtoewijzing.pdf?revid=282e05bd-26ee-41dc-8a91-1f128b9b36e3 Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing 2022, hoofdstuk 2.6.7, 3.3.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''
 Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):
*het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
*persoonlijke verzorging;
*begeleiding;
*verpleging;
*behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
*vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
*logeeropvang.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:
*de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
*aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
*het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
*bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
*voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
*de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
*de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule/ Adviesformulier'' Landelijk zijn er twee instrumenten beschikbaar die zorgaanbieders en zorgkantoren ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces: de Rekenmodule en het Adviesformulier.

''3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor VPT en MPT''
*Hoe de cliënt zijn zorg thuis wil krijgen, wordt duidelijk uit de leveringsvorm (VPT, MPT en/of PGB) bij het toegewezen zorgprofiel. De aanbieder bespreekt altijd met een cliënt of de toegewezen leveringsvorm ook de gewenste en best passende leveringsvorm is en legt dit vast in het (digitale) zorgplan. Zo nodig wordt een andere leveringsvorm aangevraagd;
*Weet een cliënt bij de indicatiestelling al dat hij voor zorg thuis een combinatie van ZIN en PGB wil? Dan is het veld VoorkeurCliënt gevuld met de combinatie MPT/ PGB of VPT/ PGB.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''
 Toegewezen percentage bij MPT
*Het basisbudget (100 %) dat bij een geïndiceerd zorgprofiel69 en de gewenste leveringsvorm MPT hoort, is gelijk aan het PGB-tarief voor dit zorgprofiel. Dit PGB-tarief is altijd exclusief behandeling;
*Uit dit basisbudget wordt in principe ook logeren, casemanagement dementie en/of dagbesteding betaald. Het noodzakelijke vervoer kan door de zorgaanbieder altijd worden gedeclareerd in de situatie van zorg in natura, en hoeft niet te worden mee berekend in het beschikbare budget per week.

2023: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/zorgaanbieder/nieuws/gewijzigd-voorschrift-zorgtoewijzing-2023-gepubliceerd Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3, 3.3.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''
 Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):
*het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
*persoonlijke verzorging;
*begeleiding;
*verpleging;
*behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
*vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
*logeeropvang.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:
*de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
*aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
*het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
*bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
*voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
*de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
*de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule/ Adviesformulier'' Landelijk zijn er twee instrumenten beschikbaar die zorgaanbieders en zorgkantoren ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces: de Rekenmodule en het Adviesformulier.

''3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor VPT en MPT''
*Hoe de cliënt zijn zorg thuis wil krijgen, wordt duidelijk uit de leveringsvorm (VPT, MPT en/of PGB) bij het toegewezen zorgprofiel. De aanbieder bespreekt altijd met een cliënt of de toegewezen leveringsvorm ook de gewenste en best passende leveringsvorm is en legt dit vast in het (digitale) zorgplan. Zo nodig wordt een andere leveringsvorm aangevraagd;
*Weet een cliënt bij de indicatiestelling al dat hij voor zorg thuis een combinatie van ZIN en PGB wil? Dan is het veld VoorkeurCliënt gevuld met de combinatie MPT/ PGB of VPT/ PGB.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''
 Toegewezen percentage bij MPT
*Het basisbudget (100 %) dat bij een geïndiceerd zorgprofiel69 en de gewenste leveringsvorm MPT hoort, is gelijk aan het PGB-tarief voor dit zorgprofiel. Dit PGB-tarief is altijd exclusief behandeling;
*Uit dit basisbudget wordt in principe ook logeren, casemanagement dementie en/of dagbesteding betaald. Het noodzakelijke vervoer kan door de zorgaanbieder altijd worden gedeclareerd in de situatie van zorg in natura, en hoeft niet te worden mee berekend in het beschikbare budget per week.

2024: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/zorgaanbieder/nieuws/gewijzigd-voorschrift-zorgtoewijzing-2023-gepubliceerd Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3, 3.3.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''
 Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):
*het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
*persoonlijke verzorging;
*begeleiding;
*verpleging;
*behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
*vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
*logeeropvang.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Het bedrag voor de toegekende zorg per cliënt per MPT per jaar wordt berekend door het ZZP-PGB jaartarief te nemen, deze te vermenigvuldigen met het toekenningspercentage en te corrigeren met het door de instelling gehanteerde kortingstarief (t.o.v. 100% NZa tarief). Dit wordt vervolgens verrekend met het aantal dagen dat de zorg is toegekend.
#Het bedrag voor de gerealiseerde zorg per cliënt per MPT per jaar wordt berekend door voor de periode van toekenning de geleverde zorg in uren te vermenigvuldigen met het uurtarief voor deze zorg. Dit uurtarief en de productie (aantallen en eenheden) worden afgeleid uit het bronsysteem van de instelling.
#Volgens regelgeving wordt vervoer niet meeberekend. Dus prestatiegroep '16 - Vervoerkosten dagbesteding extramuraal' wordt niet meegenomen in bepaling van gerealiseerde zorg.
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# Het is mogelijk om te werken met een vertraging in verband met het doorvallen van productiecijfers, dit kan naar wens worden ingesteld (standaard: geen vertraging; instelbaar: vertraging in weken).
# De startdatum van de controle.
# Het NZA-kortingspercentage (standaard 100%).
# Het is mogelijk om indicaties met bepaalde AGB codes uit te sluiten.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten met een MPT-indicatie (modulair pakket thuis) per jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) Cliënten met overschrijding van toegekende zorg per MPT per jaar, door verschil tussen:

*Bedrag voor toegekende zorg per cliënt per MPT per jaar
 *Bedrag voor gerealiseerde zorg per cliënt per MPT per jaar

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)

2024-06-14T11:55:01Z

Npot: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[R45230]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

=====Samenvatting=====

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de Jeugdwet waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode (maand). Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van de gegevenswisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2021-06-09&g=2021-06-09 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginsituut.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2021-06-09&g=2021-06-09 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!2024
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle kijkt naar beschikkingen met een toegewezen product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14). Beschikkingen met product-eenheid 'uren' of 'minuten' gaan mee in de [[R45228]].
# In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen frequentie 'per week' (frequentie 2) of 'per maand' (frequentie 4). Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de [[R45227]].
#Bij de berekening van het recht voor producten die per week worden toegewezen (en dus per maand gecontroleerd door ValueCare), wordt voor de toewijzing per week het recht van de week welke in twee maanden valt meegenomen in de eerste maand, tenzij er in die week in de eerste maand nog iets over is, dan gaat die tijd eenmalig mee naar de tweede maand.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per maand worden toegewezen, wordt voor de maand waarin de toewijzing begint of eindigt het hele toegewezen aantal voor die maand toegekend.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.
# Het toegestane overschrijdingspercentage (periodes die dit percentage niet overschrijden worden dus niet gesignaleerd).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle Jeugdwet-beschikkingen per periode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET ‘totaal binnen geldigheidsduur beschikking’ (frequentie 6)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (maand), door verschil tussen: *De zorg waar cliënt recht op heeft op basis van de beschikking gedurende de periode van 1 maand *De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen op de beschikking gedurende de periode van 1 maand

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]{{VALUECARE}}

Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)

2024-06-14T11:52:15Z

Npot: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45238|R45238]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021|GHZ-VVT Productieverantwoording 2021]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020|GHZ-VVT Productieverantwoording 2020]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

===== Samenvatting =====

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode (maand). Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.

===== Risico =====
Bij overschrijven van de toegestane zorgomvang wordt de productie niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie of factuur'' De gemeente beantwoordt een declaratie- of factuurbericht binnen 20 werkdagen na ontvangst met een retourbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen en welke prestaties deels zijn toegekend, dat wil zeggen dat het toegekende bedrag lager is dan het ingediende bedrag. Bovendien wordt het totaalbedrag dat toegekend wordt op basis van de toegekende prestaties meegegeven. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebestand gecorrigeerd worden aangeleverd.

''Retourinformatie factuur'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. De afgewezen prestaties worden door de aanbieder beoordeeld. Indien de aanbieder het eens is met de (reden van) afwijzing, zal de aanbieder de afgewezen prestatie crediteren om de vordering voor deze prestatie bij de gemeente op te heffen. Indien nodig wordt vervolgens de gecorrigeerde debet prestatie in een nieuw factuurbestand aangeleverd.

2020: [https://www.istandaarden.nl/ibieb/procesbeschrijving-iwmo-24 Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2020: [https://dev.normenkaderzorg.nl/images/5/50/Regelrapport_iWmo_2.4.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&artikel=2.6.7a&g=2023-10-25&z=2023-10-25artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet] zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]
 

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125] 

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]

|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Deze controle kijkt naar beschikkingen met een toegewezen product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14). Beschikkingen met product-eenheid 'uren' of 'minuten' gaan mee in de R45233.
#In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen frequentie 'per week' (frequentie 2) of 'per maand' (frequentie 4). Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per week worden toegewezen (en dus per maand gecontroleerd door ValueCare), wordt voor de toewijzing per week het recht van de week welke in twee maanden valt meegenomen in de eerste maand, tenzij er in die week in de eerste maand nog iets over is, dan gaat die tijd eenmalig mee naar de tweede maand.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per maand worden toegewezen, wordt voor de maand waarin de toewijzing begint of eindigt het hele toegewezen aantal voor die maand toegekend.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.
# Het toegestane overschrijdingspercentage (periodes die dit percentage niet overschrijden worden dus niet gesignaleerd).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WMO-beschikkingen per periode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' (frequentie 6)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (maand), door verschil tussen: *De zorg waar cliënt recht op heeft op basis van de beschikking gedurende de periode van 1 maand *De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen op de beschikking gedurende de periode van 1 maand

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)

2024-06-14T11:50:38Z

Npot: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45238|R45238]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021|GHZ-VVT Productieverantwoording 2021]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020|GHZ-VVT Productieverantwoording 2020]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

===== Samenvatting =====

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode (maand). Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.

===== Risico =====
Bij overschrijven van de toegestane zorgomvang wordt de productie niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie of factuur'' De gemeente beantwoordt een declaratie- of factuurbericht binnen 20 werkdagen na ontvangst met een retourbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen en welke prestaties deels zijn toegekend, dat wil zeggen dat het toegekende bedrag lager is dan het ingediende bedrag. Bovendien wordt het totaalbedrag dat toegekend wordt op basis van de toegekende prestaties meegegeven. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebestand gecorrigeerd worden aangeleverd.

''Retourinformatie factuur'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. De afgewezen prestaties worden door de aanbieder beoordeeld. Indien de aanbieder het eens is met de (reden van) afwijzing, zal de aanbieder de afgewezen prestatie crediteren om de vordering voor deze prestatie bij de gemeente op te heffen. Indien nodig wordt vervolgens de gecorrigeerde debet prestatie in een nieuw factuurbestand aangeleverd.

2020: [https://www.istandaarden.nl/ibieb/procesbeschrijving-iwmo-24 Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2020: [https://dev.normenkaderzorg.nl/images/5/50/Regelrapport_iWmo_2.4.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&artikel=2.6.7a&g=2023-10-25&z=2023-10-25artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet] zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]
 

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125] 

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]

|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Deze controle kijkt naar beschikkingen met een toegewezen product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14). Beschikkingen met product-eenheid 'uren' of 'minuten' gaan mee in de R45233.
#In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen frequentie 'per week' (frequentie 2) of 'per maand' (frequentie 4). Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per week worden toegewezen (en dus per maand gecontroleerd door ValueCare), wordt voor de toewijzing per week het recht van de week welke in twee maanden valt meegenomen in de eerste maand, tenzij er in die week in de eerste maand nog iets over is, dan gaat die tijd eenmalig mee naar de tweede maand.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per maand worden toegewezen, wordt voor de maand waarin de toewijzing begint of eindigt het hele toegewezen aantal voor die maand toegekend.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.
# Het toegestane overschrijdingspercentage (periodes die dit percentage niet overschrijden worden uitgesloten van signalering).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WMO-beschikkingen per periode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' (frequentie 6)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (maand), door verschil tussen: *De zorg waar cliënt recht op heeft op basis van de beschikking gedurende de periode van 1 maand *De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen op de beschikking gedurende de periode van 1 maand

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)

2024-06-04T10:51:07Z

Npot: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45238|R45238]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021|GHZ-VVT Productieverantwoording 2021]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020|GHZ-VVT Productieverantwoording 2020]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2020#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

===== Samenvatting =====

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode (maand). Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.

===== Risico =====
Bij overschrijven van de toegestane zorgomvang wordt de productie niet vergoed.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0036096/2020-09-03 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie of factuur'' De gemeente beantwoordt een declaratie- of factuurbericht binnen 20 werkdagen na ontvangst met een retourbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen en welke prestaties deels zijn toegekend, dat wil zeggen dat het toegekende bedrag lager is dan het ingediende bedrag. Bovendien wordt het totaalbedrag dat toegekend wordt op basis van de toegekende prestaties meegegeven. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebestand gecorrigeerd worden aangeleverd.

''Retourinformatie factuur'' In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. De afgewezen prestaties worden door de aanbieder beoordeeld. Indien de aanbieder het eens is met de (reden van) afwijzing, zal de aanbieder de afgewezen prestatie crediteren om de vordering voor deze prestatie bij de gemeente op te heffen. Indien nodig wordt vervolgens de gecorrigeerde debet prestatie in een nieuw factuurbestand aangeleverd.

2020: [https://www.istandaarden.nl/ibieb/procesbeschrijving-iwmo-24 Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2020: [https://dev.normenkaderzorg.nl/images/5/50/Regelrapport_iWmo_2.4.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2021-01-30&g=2021-01-30 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2021: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035362&artikel=2.6.7a&g=2023-10-25&z=2023-10-25artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet] zorg voor de toepassing van de iWmo.

Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 
2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3j&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3j lid 2 en 3]

Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036096&hoofdstuk=3b&artikel=3k&z=2023-03-29&g=2023-03-29 Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art. 3k]

''Retourinformatie declaratie'' De gemeente beantwoordt een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie'' In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.0/procesbeschrijving-iwmo-3.0.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4]
 

''Regel TR321'' Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.0.1/regelrapport-iwmo-3.0.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regels 125] 

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]

|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Deze controle kijkt naar beschikkingen met een toegewezen product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14). Beschikkingen met product-eenheid 'uren' of 'minuten' gaan mee in de R45233.
#In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen frequentie 'per week' (frequentie 2) of 'per maand' (frequentie 4). Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per week worden toegewezen (en dus per maand gecontroleerd door ValueCare), wordt voor de toewijzing per week het recht van de week welke in twee maanden valt meegenomen in de eerste maand, tenzij er in die week in de eerste maand nog iets over is, dan gaat die tijd eenmalig mee naar de tweede maand.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per maand worden toegewezen, wordt voor de maand waarin de toewijzing begint of eindigt het hele toegewezen aantal voor die maand toegekend.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.
# Het overschrijdingspercentage.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle WMO-beschikkingen per periode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' (frequentie 6)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (maand), door verschil tussen: *De zorg waar cliënt recht op heeft op basis van de beschikking gedurende de periode van 1 maand *De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen op de beschikking gedurende de periode van 1 maand

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)

2024-06-04T10:47:47Z

Npot: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[R45230]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Overschrijding_zorglegitimatie|Overschrijding zorglegitimatie]]

=====Samenvatting=====

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de Jeugdwet waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode (maand). Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van de gegevenswisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2021-06-09&g=2021-06-09 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginsituut.

2022: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2021-06-09&g=2021-06-09 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2022: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2023: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!2024
|-
|Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.1&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3]

Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0036007&paragraaf=6c&artikel=6c.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Regeling Jeugdwet art 6.2c]

''Retourinformatie declaratie''

De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht.

''Retourinformatie declaratie''

In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.0/procesbeschrijving-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.1, p.14 hoofdstuk 5.4]

''Regel TR321''

Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/ijw/ijw-3.1.1/regelrapport-ijw-3.1.1.xlsx Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.1.1 regel 104]

''Productperiode moet binnen een kalendermaand vallen'' In iWmo 3.1 en iJw 3.1 is een extra controle toegevoegd op de productperiode in een prestatie. Sinds iWmo 3.0 en iJw 3.0 moet er maandelijks gedeclareerd worden. Dit betekent dat de declaratieperiode altijd 1 kalendermaand is.

Een productperiode moet altijd binnen een declaratieperiode vallen. Deze controle was al aanwezig, maar is nog verder aangescherpt met de regel dat de productperiode binnen 1 kalendermaand moet vallen. Indien de productperiode niet aan deze regel voldoet, wordt de gehele declaratie (dus ook alle andere in deze declaratie ingediende prestaties) afgekeurd.

2024: [https://www.istandaarden.nl/binaries/content/assets/istandaarden/iwmo/iwmo-3.1.0/functionele-uitwerking-iwmo-3.1-en-ijw-3.1.pdf Zorginstituut Nederland - Release iWmo 3.1 en iJw 3.1 Functionele uitwerking, p.7 hoofdstuk 7.1]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle kijkt naar beschikkingen met een toegewezen product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14). Beschikkingen met product-eenheid 'uren' of 'minuten' gaan mee in de [[R45228]].
# In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen frequentie 'per week' (frequentie 2) of 'per maand' (frequentie 4). Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de [[R45227]].
#Bij de berekening van het recht voor producten die per week worden toegewezen (en dus per maand gecontroleerd door ValueCare), wordt voor de toewijzing per week het recht van de week welke in twee maanden valt meegenomen in de eerste maand, tenzij er in die week in de eerste maand nog iets over is, dan gaat die tijd eenmalig mee naar de tweede maand.
#Bij de berekening van het recht voor producten die per maand worden toegewezen, wordt voor de maand waarin de toewijzing begint of eindigt het hele toegewezen aantal voor die maand toegekend.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.
# Het overschrijdingspercentage.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle Jeugdwet-beschikkingen per periode

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET ‘totaal binnen geldigheidsduur beschikking’ (frequentie 6)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als product-eenheid 'dagdelen' (eenheid 16) of 'etmalen' (eenheid 14)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (maand), door verschil tussen: *De zorg waar cliënt recht op heeft op basis van de beschikking gedurende de periode van 1 maand *De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen op de beschikking gedurende de periode van 1 maand

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]{{VALUECARE}}

Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)

2024-06-04T09:29:18Z

Npot: /* Samenvatting */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45556]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023|GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid_2023#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023|GHZ-VVT Productieverantwoording 2023]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2023#Zorglevering|Zorglevering]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022|GHZ-VVT Productieverantwoording 2022]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2022#Onjuiste/onvolledige_registratie|Onjuiste/onvolledige registratie]]
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021|GHZ-VVT Productieverantwoording 2021]] - [[GHZ-VVT_Productieverantwoording_2021#Onjuiste/onvolledige_registratie|Onjuiste/onvolledige registratie]]

===== Samenvatting =====

Mutatiedagen zijn alleen onder bepaalde voorwaarden toegestaan. Per cliënt per dag wordt er gekeken of er sprake kan zijn van een mutatiedag, dit kan alleen na een WLZ verblijf binnen VV. Wanneer er in het systeem een mutatiedag gevonden wordt op een dag waarop deze niet wordt verwacht dan wordt er een actie aangemaakt.

Voor mutatiedagen gelden de volgende voorwaarden:
*Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
*Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
*Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
*Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer. Een uitzondering hierop is een interne verhuizing: in dat geval kan één mutatiedag worden gedeclareerd.
*In geval van dtv (deeltijdverblijf) kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

===== Risico =====

Geleverde zorg is niet juist geregistreerd.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
|''Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties''
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.
 a. Mutatiedag vv
 Doel:
 Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.

Grondslag en doelgroep:
 Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.

Voorwaarden:
*Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
*Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
*Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
*Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer;
*In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

2021: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_646999_22/1/#f4185c07-06ed-453f-b5ec-6d1473b49dae BR/REG-21118d - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis - art. 6 lid 4]

Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld gebruikt worden voor logeren (in het weekend). Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed116 vanuit de Wlz.

116 Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren).

2021: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/-/media/zorgkantoor/2021/zorgaanbieder/bijlage-6-voorschrift-zorgtoewijzing.pdf?revid=464d9108-36df-4a3f-9600-6ce02c030a0f Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1, p. 141]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties''
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.

a. Mutatiedag vv
 Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.

Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.

Voorwaarden:
*Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
*Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
*Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
*Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer;
*In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_647067_22/1/#7e4b4721-cc3d-49f9-931b-905260f5323c BR/REG-22125 - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - art. 6 lid 4] 

Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld gebruikt worden voor logeren (in het weekend). Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed117 vanuit de Wlz.

117 Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren).

2022: [https://www.zilverenkruis.nl/zorgkantoor/-/media/files/zorgkantoor-zilveren-kruis/zorgaanbieders/downloadpagina/zorg-regelen/zorg-toewijzen/voorschrift-en-bijlagen/voorschrift-zorgtoewijzing-2022.pdf?rev=24c24235ae1847c091c887c804b6a6d6&hash=7F75A760973A00D5BB403F07704B82F5 Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1 p. 141]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties''
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.

a. Mutatiedag vv
 Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.

Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.

Voorwaarden:
*Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
*Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
*Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
*Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer;
*In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_723961_22/1/#9d2c343d-4f11-45a1-be42-9c8ce0eea6ce BR/REG-23122a- Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - art. 6 lid 4] 

Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld ingezet worden voor logeeropvang (in het weekend). Uitgangspunt is dat de kamer zo volledig mogelijk wordt bezet. Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed vanuit de Wlz. Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren).

2023: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/zorgaanbieder/nieuws/gewijzigd-voorschrift-zorgtoewijzing-2023-gepubliceerd Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1 p. 141]

''a. Mutatiedag vv'' 
Binnen de sector vv kunnen er mutatiedagen worden gedeclareerd bij overlijden of verhuizen van een cliënt. Voor de bekostiging van de dagen leegstand kan tussen zorgkantoor en zorgaanbieder de prestatie mutatiedag worden afgesproken. Hierbij geldt dat het werkelijke aantal mutatiedagen kan worden gedeclareerd tot inhuizing van de nieuwe bewoner, met een maximum van 13 dagen voor een éénpersoonskamer en 26 dagen voor een tweepersoonskamer. Uitzondering hierop is een interne verhuizing: in dat geval kan één mutatiedag worden gedeclareerd. 

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_723961_22/1/ BR/REG-23122a- Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - Toelichting art. 6 lid 4]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties''
De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten.

a. Mutatiedag vv
 Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner.

Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap.

Voorwaarden:
*Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
*Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
*Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
*Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer;
*In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

2024: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_750707_22/1/#baa60b06-0d37-4025-8daf-5a0ac127228c BR/REG-23122a - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - art. 6 lid 4] 

Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld ingezet worden voor logeeropvang (in het weekend). Uitgangspunt is dat de kamer zo volledig mogelijk wordt bezet. Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed vanuit de Wlz. Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren).

2024: [https://www.cz-zorgkantoor.nl/zorgaanbieder/nieuws/gewijzigd-voorschrift-zorgtoewijzing-2023-gepubliceerd Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1 p. 141]

''a. Mutatiedag vv'' 
Binnen de sector vv kunnen er mutatiedagen worden gedeclareerd bij overlijden of verhuizen van een cliënt. Voor de bekostiging van de dagen leegstand kan tussen zorgkantoor en zorgaanbieder de prestatie mutatiedag worden afgesproken. Hierbij geldt dat het werkelijke aantal mutatiedagen kan worden gedeclareerd tot inhuizing van de nieuwe bewoner, met een maximum van 13 dagen voor een éénpersoonskamer en 26 dagen voor een tweepersoonskamer. Uitzondering hierop is een interne verhuizing: in dat geval kan één mutatiedag worden gedeclareerd. 

2024: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_750707_22/1/#26c6bd50-de0b-4a03-866f-b4939d4f4fa3 BR/REG-23122a- Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig thuis pakket - Toelichting art. 6 lid 4]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Voor het koppelen van mutatiedagen aan een verhuizing kijkt ValueCare:
#* Of de cliënt zorg ontvangt vanuit de VVT
#* Bij interne verhuizingen vanaf de eerste dag ná de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10e is, worden mutatiedagen gezocht op de 11e en 12e.
#* Bij externe verhuizingen vanaf de dag van de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10e is, worden mutatiedagen gezocht vanaf de 10e.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle is in te stellen (standaard 1-1-2019).
# De signalering kan vertraagd worden met x dagen (standaard 0 dagen vertraging).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle geregistreerde mutatiedagen na de startdatum van de controle 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) Mutatiedag voldoet niet aan de voorwaarden

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Productiewaarde|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde]]

{{VALUECARE}}