dev.normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Ziekenhuizen Kwantitatieve risicobepaling

2023-07-07T12:30:34Z

Vroelofs:

{{VALUECARE_HT}}
==== Samenvatting ====

ValueCare heeft een procesmatrix ontwikkelt, waarop de omzetstromen en processen van het ziekenhuis worden geplot, genaamd de Kwantitatieve Risicobepaling (KRB). De KRB wordt gevuld met aantallen en omzet. Zodoende is het mogelijk om eenvoudig het relatieve aandeel van het proces en de omzetstroom inzichtelijk te krijgen. De KRB heeft als doel, om het ziekenhuis te ondersteunen in de eerste stap van de risicobepaling. Afhankelijk van de risicoschalen van impact die door het ziekenhuis zijn bepaald, kan er vanuit dit overzicht door worden gegaan met de volgende stap in het landelijk control framework, de kwalitatieve (inhoudelijke) risicobepaling. De Kwantitatieve Risicobepaling kan voor elk ziekenhuis worden aangezet, en zal zichtbaar worden onder Overzichten, in de ValueCare portal.

==== Achtergrond ====

Horizontaal Toezicht is sinds een aantal jaar operationeel bij een aantal ziekenhuizen. In het begin was de landelijke risicomatrix het startpunt van het ziekenhuis om een inschatting te maken van de risico’s t.b.v. het ziekenhuis specifieke control framework. Na voortschrijdend inzicht, is in 2018 vanuit de zorgverzekeraars naar de Horizontaal Toezicht Koploper ziekenhuizen gecommuniceerd, dat de eerste stap in het opstellen van het control framework, een analyse van de hoofdprocessen zou moeten zijn. En dat de vaste structuur van de landelijke risicomatrix in eerste instantie wordt losgelaten, om zo een meer ziekenhuis specifieke aanpak te stimuleren.

Vanuit deze procesgedachte identificeert het ziekenhuis haar hoofd omzetstromen, en processen. In het landelijke control framework staat dan ook het volgende genoemd:

“De zorgaanbieder start met het identificeren van de hoofdprocessen voor het registreren en declareren van zorg die valt onder de Zvw. Een hoofdproces bestaat uit verschillende stappen die bij een zorgaanbieder doorlopen worden, dit zijn deelprocessen.

Voor elk hoofdproces worden de stappen 1 t/m 6 van het Control Framework doorlopen. Processen die niet leiden tot een financiële impact hoeven niet in het Control Framework te worden opgenomen.” (HTZ Control Framework)

Vanuit ValueCare zagen we dat de koploper ziekenhuizen allemaal een eigen methode aan het ontwikkelen waren. Daarbij werd duidelijk dat de zorgverzekeraar zich elke methode eigen moet maken. Het ontwikkelen van de procesmatrix en de afstemming met de zorgverzekeraar over de methode neemt veel tijd in beslag, in zowel het opstellen, als het overtuigen.

Zodoende heeft ValueCare samen met een aantal koploper ziekenhuizen de Kwantitatieve Risicobepaling ontwikkelt. De KRB kan voor elk ziekenhuis volgens dezelfde standaard worden ingezet, en geeft toch een ziekenhuis specifiek inzicht. Het model is enigszins gebaseerd op het RSAD model, wat wel vaker in de DBC-systematiek wordt gebruikt.

Een voorbeeld van de KRB is hieronder zichtbaar.

[[Bestand:Tabel_cijfers_HT.png|1500px]]

Dit overzicht wordt dagelijks in de ValueCare portal van het ziekenhuis klaargezet, gebaseerd op de meest actuele data. Vanuit dit model kan het ziekenhuis verder met de kwalitatieve analyse van de grotere omzetstromen en processen.

====Technisch ontwerp====

De KRB is bedoeld om de grootste processen binnen de instelling in kaart te brengen, alvorens er gewerkt wordt aan het invullen van de risico's in het control framework ten behoeve van Horizontaal Toezicht.

Vanwege bovenstaande reden is ervoor gekozen om geen filters toe te passen op de scope. Alle Zorgproducten (ZP) en Overige Zorgproducten (OZP) die voor het laatst gefactureerd zijn in kalenderjaar 2018 zijn daarom meegenomen. Deze massa is niet bevroren, omdat er op een later tijdstip een product gecrediteerd kan worden, waardoor het product buiten de massa valt.

Verder komt is de verticale volgorde van de matrix bepaald, door de meest waarde bepalende zorgproducten eerst te tonen. Over de verticale as wordt omzet dan ook niet dubbel getoond, maar wordt de omzetstroom steeds verder afgepeld, tot er een “overige” groep overblijft. Datzelfde geldt voor de Overige Zorgproducten.

Verder is de horizontale as te lezen als de processen die een patiënt in het ziekenhuis kan raken. Zo komt bijvoorbeeld elke patiënt in de Klinisch Operatieve omzetstroom, in aanraking met het “Patiënt Registratie” proces. Niet elke patiënt komt echter binnen via een verwijzing, en zodoende wordt in de kolom “Verwijzing” gefilterd op ZT11.

Het technische ontwerp van de KRB is hieronder zichtbaar.
[[Bestand:Plaatje_definities.png|1500px]]

{{VALUECARE_HT}}

Ziekenhuizen Kwantitatieve risicobepaling

2023-07-07T12:30:12Z

Vroelofs:

{{VALUECARE_HT}}
==== Samenvatting ====

ValueCare heeft een procesmatrix ontwikkelt, waarop de omzetstromen en processen van het ziekenhuis worden geplot, genaamd de Kwantitatieve Risicobepaling (KRB). De KRB wordt gevuld met aantallen en omzet. Zodoende is het mogelijk om eenvoudig het relatieve aandeel van het proces en de omzetstroom inzichtelijk te krijgen. De KRB heeft als doel, om het ziekenhuis te ondersteunen in de eerste stap van de risicobepaling. Afhankelijk van de risicoschalen van impact die door het ziekenhuis zijn bepaald, kan er vanuit dit overzicht door worden gegaan met de volgende stap in het landelijk control framework, de kwalitatieve (inhoudelijke) risicobepaling. De Kwantitatieve Risicobepaling kan voor elk ziekenhuis worden aangezet, en zal zichtbaar worden onder Overzichten, in de ValueCare portal.

==== Achtergrond ====

Horizontaal Toezicht is sinds een aantal jaar operationeel bij een aantal ziekenhuizen. In het begin was de landelijke risicomatrix het startpunt van het ziekenhuis om een inschatting te maken van de risico’s t.b.v. het ziekenhuis specifieke control framework. Na voortschrijdend inzicht, is in 2018 vanuit de zorgverzekeraars naar de Horizontaal Toezicht Koploper ziekenhuizen gecommuniceerd, dat de eerste stap in het opstellen van het control framework, een analyse van de hoofdprocessen zou moeten zijn. En dat de vaste structuur van de landelijke risicomatrix in eerste instantie wordt losgelaten, om zo een meer ziekenhuis specifieke aanpak te stimuleren.

Vanuit deze procesgedachte identificeert het ziekenhuis haar hoofd omzetstromen, en processen. In het landelijke control framework staat dan ook het volgende genoemd:

“De zorgaanbieder start met het identificeren van de hoofdprocessen voor het registreren en declareren van zorg die valt onder de Zvw. Een hoofdproces bestaat uit verschillende stappen die bij een zorgaanbieder doorlopen worden, dit zijn deelprocessen.

Voor elk hoofdproces worden de stappen 1 t/m 6 van het Control Framework doorlopen. Processen die niet leiden tot een financiële impact hoeven niet in het Control Framework te worden opgenomen.” (HTZ Control Framework)

Vanuit ValueCare zagen we dat de koploper ziekenhuizen allemaal een eigen methode aan het ontwikkelen waren. Daarbij werd duidelijk dat de zorgverzekeraar zich elke methode eigen moet maken. Het ontwikkelen van de procesmatrix en de afstemming met de zorgverzekeraar over de methode neemt veel tijd in beslag, in zowel het opstellen, als het overtuigen.

Zodoende heeft ValueCare samen met een aantal koploper ziekenhuizen de Kwantitatieve Risicobepaling ontwikkelt. De KRB kan voor elk ziekenhuis volgens dezelfde standaard worden ingezet, en geeft toch een ziekenhuis specifiek inzicht. Het model is enigszins gebaseerd op het RSAD model, wat wel vaker in de DBC-systematiek wordt gebruikt.

Een voorbeeld van de KRB is hieronder zichtbaar.

[[Bestand:Tabel_cijfers_HT.png|1500px]]

Dit overzicht wordt dagelijks in de ValueCare portal van het ziekenhuis klaargezet, gebaseerd op de meest actuele data. Vanuit dit model kan het ziekenhuis verder met de kwalitatieve analyse van de grotere omzetstromen en processen.

====Technisch ontwerp====

De KRB is bedoeld om de grootste processen binnen de instelling in kaart te brengen, alvorens er gewerkt wordt aan het invullen van de risico's in het control framework ten behoeve van Horizontaal Toezicht.

Vanwege bovenstaande reden is ervoor gekozen om geen filters toe te passen op de scope. Alle Zorgproducten (ZP) en Overige Zorgproducten (OZP) die voor het laatst gefactureerd zijn in kalenderjaar 2018 zijn daarom meegenomen. Deze massa is niet bevroren, omdat er op een later tijdstip een product gecrediteerd kan worden, waardoor het product buiten de massa valt.

Verder komt is de verticale volgorde van de matrix bepaald, door de meest waarde bepalende zorgproducten eerst te tonen. Over de verticale as wordt omzet dan ook niet dubbel getoond, maar wordt de omzetstroom steeds verder afgepeld, tot er een “overige” groep overblijft. Datzelfde geldt voor de Overige Zorgproducten.

Verder is de horizontale as te lezen als de processen die een patiënt in het ziekenhuis kan raken. Zo komt bijvoorbeeld elke patiënt in de Klinisch Operatieve omzetstroom, in aanraking met het “Patiënt Registratie” proces. Niet elke patiënt komt echter binnen via een verwijzing, en zodoende wordt in de kolom “Verwijzing” gefilterd op ZT11.

Het technische ontwerp van de KRB is hieronder zichtbaar.
[[Bestand:Plaatje_definities.png|1500]]

{{VALUECARE_HT}}

Ziekenhuizen Kwantitatieve risicobepaling

2023-07-07T12:18:22Z

Vroelofs:

{{VALUECARE_HT}}
==== Samenvatting ====

ValueCare heeft een procesmatrix ontwikkelt, waarop de omzetstromen en processen van het ziekenhuis worden geplot, genaamd de Kwantitatieve Risicobepaling (KRB). De KRB wordt gevuld met aantallen en omzet. Zodoende is het mogelijk om eenvoudig het relatieve aandeel van het proces en de omzetstroom inzichtelijk te krijgen. De KRB heeft als doel, om het ziekenhuis te ondersteunen in de eerste stap van de risicobepaling. Afhankelijk van de risicoschalen van impact die door het ziekenhuis zijn bepaald, kan er vanuit dit overzicht door worden gegaan met de volgende stap in het landelijk control framework, de kwalitatieve (inhoudelijke) risicobepaling. De Kwantitatieve Risicobepaling kan voor elk ziekenhuis worden aangezet, en zal zichtbaar worden onder Overzichten, in de ValueCare portal.

==== Achtergrond ====

Horizontaal Toezicht is sinds een aantal jaar operationeel bij een aantal ziekenhuizen. In het begin was de landelijke risicomatrix het startpunt van het ziekenhuis om een inschatting te maken van de risico’s t.b.v. het ziekenhuis specifieke control framework. Na voortschrijdend inzicht, is in 2018 vanuit de zorgverzekeraars naar de Horizontaal Toezicht Koploper ziekenhuizen gecommuniceerd, dat de eerste stap in het opstellen van het control framework, een analyse van de hoofdprocessen zou moeten zijn. En dat de vaste structuur van de landelijke risicomatrix in eerste instantie wordt losgelaten, om zo een meer ziekenhuis specifieke aanpak te stimuleren.

Vanuit deze procesgedachte identificeert het ziekenhuis haar hoofd omzetstromen, en processen. In het landelijke control framework staat dan ook het volgende genoemd:

“De zorgaanbieder start met het identificeren van de hoofdprocessen voor het registreren en declareren van zorg die valt onder de Zvw. Een hoofdproces bestaat uit verschillende stappen die bij een zorgaanbieder doorlopen worden, dit zijn deelprocessen.

Voor elk hoofdproces worden de stappen 1 t/m 6 van het Control Framework doorlopen. Processen die niet leiden tot een financiële impact hoeven niet in het Control Framework te worden opgenomen.” (HTZ Control Framework)

Vanuit ValueCare zagen we dat de koploper ziekenhuizen allemaal een eigen methode aan het ontwikkelen waren. Daarbij werd duidelijk dat de zorgverzekeraar zich elke methode eigen moet maken. Het ontwikkelen van de procesmatrix en de afstemming met de zorgverzekeraar over de methode neemt veel tijd in beslag, in zowel het opstellen, als het overtuigen.

Zodoende heeft ValueCare samen met een aantal koploper ziekenhuizen de Kwantitatieve Risicobepaling ontwikkelt. De KRB kan voor elk ziekenhuis volgens dezelfde standaard worden ingezet, en geeft toch een ziekenhuis specifiek inzicht. Het model is enigszins gebaseerd op het RSAD model, wat wel vaker in de DBC-systematiek wordt gebruikt.

Een voorbeeld van de KRB is hieronder zichtbaar.

[[Bestand:Tabel_cijfers_HT.png|1500px]]

Dit overzicht wordt dagelijks in de ValueCare portal van het ziekenhuis klaargezet, gebaseerd op de meest actuele data. Vanuit dit model kan het ziekenhuis verder met de kwalitatieve analyse van de grotere omzetstromen en processen.

====Technisch ontwerp====

De KRB is bedoeld om de grootste processen binnen de instelling in kaart te brengen, alvorens er gewerkt wordt aan het invullen van de risico's in het control framework ten behoeve van Horizontaal Toezicht.

Vanwege bovenstaande reden is ervoor gekozen om geen filters toe te passen op de scope. Alle Zorgproducten (ZP) en Overige Zorgproducten (OZP) die voor het laatst gefactureerd zijn in kalenderjaar 2018 zijn daarom meegenomen. Deze massa is niet bevroren, omdat er op een later tijdstip een product gecrediteerd kan worden, waardoor het product buiten de massa valt.

Verder komt is de verticale volgorde van de matrix bepaald, door de meest waarde bepalende zorgproducten eerst te tonen. Over de verticale as wordt omzet dan ook niet dubbel getoond, maar wordt de omzetstroom steeds verder afgepeld, tot er een “overige” groep overblijft. Datzelfde geldt voor de Overige Zorgproducten.

Verder is de horizontale as te lezen als de processen die een patiënt in het ziekenhuis kan raken. Zo komt bijvoorbeeld elke patiënt in de Klinisch Operatieve omzetstroom, in aanraking met het “Patiënt Registratie” proces. Niet elke patiënt komt echter binnen via een verwijzing, en zodoende wordt in de kolom “Verwijzing” gefilterd op ZT11.

Het technische ontwerp van de KRB is hieronder zichtbaar.
[[Bestand:Plaatje_definities.png|HT]]

{{VALUECARE_HT}}

Bestand:Tabel cijfers HT.png

2023-07-07T12:15:50Z

Vroelofs: Vroelofs heeft Bestand:Tabel cijfers HT.png naar een oudere versie teruggedraaid

Bestand:Tabel cijfers HT.png

2023-07-07T12:05:11Z

Vroelofs: Vroelofs heeft Bestand:Tabel cijfers HT.png naar een oudere versie teruggedraaid

Bestand:Tabel cijfers HT.png

2023-07-07T12:03:40Z

Vroelofs: Vroelofs heeft een nieuwe versie van Bestand:Tabel cijfers HT.png geüpload

Prestatie zonder activiteiten (N2122)

2020-09-17T13:54:11Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2122|N2122]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert prestaties zonder activiteiten die meer dan x dagen openstaan.

===== Regelgeving / beleid =====

Tekst Regelgeving / Beleid

===== Interpretaties =====

Het aantal dagen dat een prestatie open staat is instelbaar. Standaard staat dit op 7 dagen.

Geplande afspraken worden standaard niet meegenomen in de controle. Indien dit wel gewenst is kan dit zo ingesteld worden.

Wij controleren op directe contacten.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Prestaties uit het desbetreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Prestatie bevat geen activiteiten

|}

Logica: 1 en 2
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2020]]

Reistijd van onwaarschijnlijk lange duur (N2170)

2020-09-17T13:53:45Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2170|N2170]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Reistijd van onwaarschijnlijk lange duur is mogelijk onrechtmatig.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Indirect patiëntgebonden tijd''
Tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit, reistijd van en naar de patiënt, multidisciplinair overleg of eindverslaglegging van een behandeltraject.

2018: [[NR/REG-1804#page12|NR/REG-1804 art. 3.22]]

Een regie- of medebehandelaar registreert per behandelcomponent, afzonderlijk van de andere behandelaar(s) van dezelfde patiënt, de patiëntgebonden en niet patiëntgebonden tijd die hij daadwerkelijk heeft besteed.

2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.5]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em"
|-
! 2019
|-
| ''Indirect patiëntgebonden tijd''
Tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit, reistijd van en naar de patiënt, multidisciplinair overleg of eindverslaglegging van een behandeltraject.

2019: [[NR/REG-1804#page12|NR/REG-1804 art. 3.22]]

Een regie- of medebehandelaar registreert per behandelcomponent, afzonderlijk van de andere behandelaar(s) van dezelfde patiënt, de patiëntgebonden en niet patiëntgebonden tijd die hij daadwerkelijk heeft besteed.

2019: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.5]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em"
|-
! 2020
|-
| ''Indirect patiëntgebonden tijd''
Tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Onder indirect patiëntgebonden tijd valt bijvoorbeeld: het voorbereiden van een activiteit, verslaglegging in het kader van een activiteit, reistijd van en naar de patiënt, multidisciplinair overleg of eindverslaglegging van een behandeltraject.

2020: [[NR/REG-2023#page10|NR/REG-2023 art. 3.22]]

Een regie- of medebehandelaar registreert per behandelcomponent, afzonderlijk van de andere behandelaar(s) van dezelfde patiënt, de patiëntgebonden en niet patiëntgebonden tijd die hij daadwerkelijk heeft besteed.

2020: [[NR/REG-2023#page13|NR/REG-2023 art. 5.5]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1)  Reisactiviteiten gekoppeld aan de betreffende prestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Reisactiviteiten met een onwaarschijnlijk groot aantal minuten

|}

 Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Prestatie nadert deadline facturatie (N2113)

2020-09-17T13:53:24Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2113|N2113]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Volgens de voorwaarden van verzekeraars moet er binnen drie maanden na afsluiting de prestatie gefactureerd worden. 

===== Wet- en regelgeving =====

Per verzekeraar is de regelgeving verschillend. Raadpleeg het contract van de instelling voor meer informatie.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De tijdsmarge is een door de instelling te bepalen periode.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties uit het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestaties met status "gesloten" of "geautoriseerd

of

Prestaties die langer dan 365 dagen open staan

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Prestatie is: 

Meer dan "x" dagen gesloten en niet gefactureerd

Meer dan 365 dagen open en niet gefactureerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Onvolledig behandeltraject (180005) zonder einddatum (N2109)

2020-09-17T13:51:40Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2109|N2109]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert wanneer een prestatie is geopend waarvan de prestatiecode onvolledig behandeltraject is geregistreerd (180005) terwijl er geen einddatum is geregistreerd.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:

*Prestatie
*Gedeclareerde prijs
*Stoornis volgens DSM ja/nee
*Startdatum behandeltraject
*Einddatum behandeltraject
*Aantal minuten directe en indirecte tijd regiebehandelaar en diens beroep
*Aantal minuten directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en diens beroep
*Afsluitreden:
**Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
**Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz
**Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
**Overlijden Patiënt
**Overig

2018: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:

*Prestatie
*Gedeclareerde prijs
*Stoornis volgens DSM ja/nee
*Startdatum behandeltraject
*Einddatum behandeltraject
*Aantal minuten directe en indirecte tijd regiebehandelaar en diens beroep
*Aantal minuten directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en diens beroep
*Afsluitreden:
**Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
**Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz
**Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
**Overlijden Patiënt
**Overig

2019: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:

*Prestatie
*Gedeclareerde prijs
*Stoornis volgens DSM ja/nee
*Startdatum behandeltraject
*Einddatum behandeltraject
*Aantal minuten directe en indirecte tijd regiebehandelaar en diens beroep
*Aantal minuten directe en indirecte tijd van iedere medebehandelaar en diens beroep
*Afsluitreden:
**Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
**Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz
**Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
**Overlijden Patiënt
**Overig

2020: [[NR/REG-2023#page15|NR/REG-2023 art. 6.2]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “Onvolledig behandeltraject (180005) zonder einddatum (N2109)" als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatiecode is gelijk aan:

180005 Onvolledig behandeltraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is geen einddatum geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Zorg bij overgang vanuit de Jeugdwet (bGGZ) (N2105)

2020-09-17T13:49:53Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2105|N2105]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Bij behandeling vanuit de jeugdwet bij de voortzetting in de Zvw sprake moet er sprake zijn van verzekerde zorg binnen de reikwijdte van de Zvw.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip zorg als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OZP’s in rekening gebracht.
2018: [[NR/REG-1804#page23|NR/REG-1804 art. 9.10]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip zorg als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OZP’s in rekening gebracht.
2019: [[NR/REG-1804#page23|NR/REG-1804 art. 9.10]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| Behandelcomponenten die niet onder de reikwijdte van het begrip zorg als omschreven in de Wmg behoren, worden niet via prestaties of OZP’s in rekening gebracht.
2020: [[NR/REG-2023#page21|NR/REG-2023 art. 9.10]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “Zorg bij overgang vanuit de Jeugdwet (bGGZ) (N2105)” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties''' gestart in betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) '''Primaire diagnose komt niet voor op de lijst met onverzekerde diagnoses'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) '''Diagnose van voorgaande prestatie komt wel voor op de lijst met onverzekerde diagnoses'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 4) '''Startdatum van de prestatie ligt binnen 45 dagen na de 18e verjaardag. '''
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
5) '''Voorafgaand aan de prestatie is binnen dezelfde inschrijving zorg geleverd vanuit de Jeugdwet'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 6) Uit het dossier blijkt dat de geleverde zorg passend is binnen de reikwijdte van de Zvw. Als er een eigenstandige nieuwe verwijzing vanuit de huisarts wordt afgegeven, dan is de prestatie akkoord, mits de verwijzing aan alle gestelde eisen voldoet.
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 en 6

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

Prestatie gesloten met foutieve sluitreden (N2106)

2020-09-17T13:48:43Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2106|N2106]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert op prestaties gbGGZ (niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) die zijn afgesloten met een foutieve afsluitreden

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| NR/CU-726: Artikel 5: Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt
Artikel 8: Declaratiebepalingen '''8.5''' Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. '''8.6''' Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de cliënt niet meer binnen de cliëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) en blijkt dat het cliëntprofiel van de cliënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. '''8.7''' Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de cliënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Minimale Dataset Basis GGZ'' In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:
Afsluitreden:

*Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
*Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz
*Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar

2017: [[NR/REG-1735#page16|NR/REG-1735 art. 6.2]]

 ''Declaratiebepalingen''

Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

2017: [[NR/REG-1735#page20|NR/REG-1735 art. 9.4, 9.5 & 9.6]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Minimale Dataset Basis GGZ'' In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:
Afsluitreden:

*Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
*Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor generalistische basis GGZ
*Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
*Overlijden Patiënt
*Overig

2018: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.2]]

''Declaratiebepalingen''

Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

2018: [[NR/REG-1804#page22|NR/REG-1804 art. 9.4, 9.5 & 9.6]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Minimale Dataset Basis GGZ'' In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:
Afsluitreden:

*Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
*Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor generalistische basis GGZ
*Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
*Overlijden Patiënt
*Overig

2019: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.2]]

''Declaratiebepalingen''

Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

2019: [[NR/REG-1804#page22|NR/REG-1804 art. 9.4, 9.5 & 9.6]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Minimale Dataset Basis GGZ'' In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd:
Afsluitreden:

*Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
*Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz
*Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
*Overlijden Patiënt
*Overig

2020: [[NR/REG-2023#page15|NR/REG-2023 art. 6.2]]

''Declaratiebepalingen''

Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien tijdens de behandeling in de generalistische basis-ggz blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de generalistische basis-ggz past, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de generalistische basis-ggz, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of de behandelaar wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de generalistische basis-ggz afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.

2020: [[NR/REG-2023#page20|NR/REG-2023 art. 9.4, 9.5 & 9.6]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="7" style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="7" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 2) Prestatiecode is ongelijk aan 180005 (Onvolledig behandeltraject) en heeft onderstaande afsluitredenOF prestatiecode is gelijk aan 180005 en heeft NIET onderstaande afsluitreden
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px" | {{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 373px" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 3) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:12. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 4) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:13. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 5) Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:21. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd
|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Geen activiteit op startdatum prestatie (N2102)

2020-09-17T13:47:38Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2102|N2102]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Op de startdatum van de prestatie dient een patiëntgebonden activiteit te hebben plaatsgevonden.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Startdatum behandeltraject'' De startdatum van het behandeltraject wordt bepaald door de datum waarop de behandelaar voor het eerst direct en/of indirect patiëntgebonden tijd besteedt aan de betreffende patiënt.
2017: [[NR/REG-1735#page9|NR/REG-1735 art. 3.7]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Startdatum behandeltraject'' De startdatum van het behandeltraject wordt bepaald door de datum waarop de behandelaar voor het eerst direct en/of indirect patiëntgebonden tijd besteedt aan de betreffende patiënt.
2018: [[NR/REG-1804#page10|NR/REG-1804 art. 3.7]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Startdatum behandeltraject'' De startdatum van het behandeltraject wordt bepaald door de datum waarop de behandelaar voor het eerst direct en/of indirect patiëntgebonden tijd besteedt aan de betreffende patiënt.
2019: [[NR/REG-1804#page10|NR/REG-1804 art. 3.7]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Startdatum behandeltraject'' De startdatum van het behandeltraject wordt bepaald door de datum waarop de behandelaar voor het eerst direct en/of indirect patiëntgebonden tijd besteedt aan de betreffende patiënt.
2020: [[NR/REG-2023#page8|NR/REG-2023 art. 3.7]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestaties m.u.v. Prestatie 180004 (chronisch) direct volgend op voorgaand traject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Geen patientgebonden tijd op startdatum prestatie

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Prestatie met meer dan 90 dagen geen direct contact en er is geen afspraak in de toekomst (N2100)

2020-09-17T13:47:02Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2100|N2100]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert prestaties waarbinnen al meer dan 90 dagen geen direct contact met de client heeft plaatsgevonden.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Direct patiëntgebonden tijd'' Tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
2017: [[NR/REG-1735#page11|NR/REG-1735 art. 3.21]] (p.11)

''Registratieverplichtingen'' De integrale prestatie moet direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bevatten. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

2017: [[NR/REG-1735#page14|NR/REG-1735 art. 5.2]] (p.14)

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Direct patiëntgebonden tijd'' Tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
2018: [[NR/REG-1804#page12|NR/REG-1804 art. 3.21]] (p.12)

''Registratieverplichtingen'' De integrale prestatie moet direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bevatten. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.2]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Direct patiëntgebonden tijd'' Tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
2019: [[NR/REG-1804#page12|NR/REG-1804 art. 3.21]] (p.12)

''Registratieverplichtingen'' De integrale prestatie moet direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bevatten. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

2019: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.2]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Direct patiëntgebonden tijd'' Tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Hier valt face-to-face, telefonisch en elektronisch contact via e-mail of internet onder (chatten, Skype, etcetera).
2020: [[NR/REG-2023#page10|NR/REG-2023 art. 3.21]] (p.10)

''Registratieverplichtingen'' De integrale prestatie moet direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bevatten. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

2020: [[NR/REG-2023#page13|NR/REG-2023 art. 5.2]] (p.13)

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Indien er een afspraak in de toekomst staat wordt de actie niet getoond.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties gestart in betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Alle prestaties met tenminste één direct contact

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Prestatie heeft géén direct contact in de laatste 90 dagen en er is geen afspraak in de toekomst

|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Prestatie met alleen indirecte tijd (N1413)

2020-09-17T13:46:34Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1413|N1413]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met alleen indirecte tijd mogen niet gedeclareerd worden

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Regiebehandelaar''
De prestaties als omschreven in artikel 4 worden in rekening gebracht indien er sprake is van besteding van direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bij het behandeltraject van de patiënt. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

In de tariefbeschikking zal de NZa als voorwaarde opnemen dat de prestatie in rekening gebracht kan worden indien de regiebehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd.

2017: [[BR/REG-17161#page13|BR/REG-17161 art. 5.1]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Regiebehandelaar''
De prestaties als omschreven in artikel 4 worden in rekening gebracht indien er sprake is van besteding van direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bij het behandeltraject van de patiënt. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

In de tariefbeschikking zal de NZa als voorwaarde opnemen dat de prestatie in rekening gebracht kan worden indien de regiebehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd.

2018: [[BR/REG-18120#page14|BR/REG-18120 art. 5.1]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Regiebehandelaar''
De prestaties als omschreven in artikel 4 worden in rekening gebracht indien er sprake is van besteding van direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bij het behandeltraject van de patiënt. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

In de tariefbeschikking zal de NZa als voorwaarde opnemen dat de prestatie in rekening gebracht kan worden indien de regiebehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd.

2019: [[BR/REG-18120#page14|BR/REG-18120 art. 5.1]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Regiebehandelaar''
De prestaties als omschreven in artikel 4 worden in rekening gebracht indien er sprake is van besteding van direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar bij het behandeltraject van de patiënt. Indien er sprake is van een patiënt afkomstig uit de Jeugdwet, dan geldt de eis van verplicht direct patiëntgebonden tijd van een regiebehandelaar niet.

In de tariefbeschikking zal de NZa als voorwaarde opnemen dat de prestatie in rekening gebracht kan worden indien de regiebehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd.

2020: [[BR/REG-20143#page13|BR/REG-20143 art. 5.1]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen sprake van prestaties met directe tijd

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Prestatie bevat alleen indirecte tijd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Prestatie staat langer open dan 365 dagen (N1411)

2020-09-17T13:46:04Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1411|N1411]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

Een prestatie mag maximaal 365 dagen openstaan.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Begin en einde van het behandeltraject''
''Einde'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging.

''Looptijd'' Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten.

2017: [[BR/REG-17161#page12|BR/REG-17161 art. 4.4 lid 2 en 3]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Begin en einde van het behandeltraject''
''Einde'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging.

''Looptijd'' Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten.

2018: [[BR/REG-18120#page13|BR/REG-18120 art. 4.4 lid 2 en 3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Begin en einde van het behandeltraject''
''Einde'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging.

''Looptijd'' Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten.

2019: [[BR/REG-18120#page13|BR/REG-18120 art. 4.4 lid 2 en 3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Begin en einde van het behandeltraject''
''Einde'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging.

''Looptijd'' Een prestatie kan maximaal 365 dagen ‘open’ staan. Na 365 dagen wordt de prestatie afgesloten.

2020: [[BR/REG-20143#page12|BR/REG-20143 art. 4.4 lid 2 en 3]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie staat langer open dan 365 dagen

|}

 Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Einddatum prestatie na overlijdensdatum cliënt (N1408)

2020-09-17T13:45:26Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1408|'''N1408''']] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

===== Samenvatting =====

De controle signaleert prestaties waarvan de einddatum na de overlijdensdatum van de cliënt ligt. Het behandeltraject wordt afgesloten als de cliënt is overleden. 

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Zorgverzekeringswet''
De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.

2017: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5 [Zorgverzekeringswet 2017 art. 6.1.c]]

''Einde van het behandeltraject'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 

2017: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_21615_22/1/ [BR/REG-17124, art. 4.4.2]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Zorgverzekeringswet'''
De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.

2018: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk2 [Zorgverzekeringswet 2018 art. 6.1.c]]

''Einde van het behandelplan'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 

2018: [[BR/REG-18120#page13|BR/REG-18120 art. 4.4.2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Zorgverzekeringswet''
De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.

2019: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-04-01 [Zorgverzekeringswet 2019 art. 6.1.c]]

''Einde van het behandelplan'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntprofiel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging. 

2019: [[BR/REG-18120#page13|BR/REG-18120 art. 4.4.2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Zorgverzekeringswet''
De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.

2020: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2020-03-19 [Zorgverzekeringswet 2020 art. 6.1.c.]]

''Einde van het behandelplan'' Het behandeltraject wordt afgesloten als de behandeling van de patiënt eindigt. Daarvan is sprake als: de behandeling is afgerond, vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd, patiëntproﬁel patiënt te zwaar voor generalistische basis-ggz, voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar, overlijden van de patiënt, na 365 dagen of ingeval van overgang naar een andere bekostiging.

2020: [[BR/REG-20143#page12|BR/REG-20143 art. 4.4.2]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) Einddatum prestatie na overlijdensdatum cliënt

|}

{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Categorie:BGGZ Overig 2020

2020-09-17T13:44:15Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Overig]]

Categorie:BGGZ Overig 2019

2020-09-17T13:44:01Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Overig]]

Categorie:BGGZ Overig 2018

2020-09-17T13:43:50Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Overig]]

Categorie:BGGZ Overig 2017

2020-09-17T13:43:39Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Overig]]

Categorie:BGGZ Overig 2016

2020-09-17T13:43:30Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Overig]]

Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)

2020-09-17T13:43:04Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1346|N1346]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] - Controlepunt F - 3.1
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - 32a

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]

==== Functioneel ontwerp ====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014
|-
|
===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat de prestaties bGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

===== Relevante wet- en regelgeving =====

[[NR/CU-543#page3|NR/CU-543]] 3.17 DSM stoornis Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 (datum 6 april 2012) en Rapport Geneeskundige GGZ deel 2 (datum 11 juli 2013)

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

Indien de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig.  

LET OP: Hierbij dient rekening te worden gehouden met het type (bekostigingskader) van de instelling. Voor PAAZ/PUK-functies komen op de lijst uitzonderingen voor.  

===== Definities relevante terminologie =====

*Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
|-
|
===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

===== Relevante wet- en regelgeving =====

NR/CU-726 ''3.16 DSM stoornis'' Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Basis GGZ. Voor behandeling in de Basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3)

===== Controlemassa =====

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Alle prestaties gbGGZ
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3.

===== Controlemethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan.

Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd.

===== Definities relevante terminologie =====

*Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland leidend. 

2018: [https://www.unlockbi.com/NR/REG-1803a#page21 NR/REG-1803a art. 5.1.4] (p.21)

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend. 

2019: [[NR/REG-1927#page59|NR/REG-1927 art. 5.1.3]] (p.59)

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland leidend. 

2020: [[NR/REG-2021#page58|NR/REG-2021 art. 5.1.3]] (p.58)

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
2) Primaire diagnose van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses

|}
<div style="clear: both"></div>
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

'''2014 & 2015''':

*Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]

Categorie:BGGZ Typering prestatie 2020

2020-09-17T13:41:10Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Typering prestatie]]

Categorie:BGGZ Typering prestatie 2019

2020-09-17T13:40:58Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Typering prestatie]]

Categorie:BGGZ Typering prestatie 2018

2020-09-17T13:40:48Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Typering prestatie]]

Categorie:BGGZ Typering prestatie 2017

2020-09-17T13:40:38Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Typering prestatie]]

Categorie:BGGZ Typering prestatie 2016

2020-09-17T13:40:28Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Typering prestatie]]

Actuele en/of verwachte prestatiecode is leeg (N2116)

2020-09-17T13:40:07Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2116|N2116]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Typering_prestatie|Typering prestatie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Typering_prestatie|Typering prestatie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Typering_prestatie|Typering prestatie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Typering_prestatie|Typering prestatie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Typering_prestatie|Typering prestatie]]

===== Samenvatting =====

Deze norm controleert of de verwachte prestatiecode gevuld is én of de actuele prestatiecode gevuld is.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:

5. Behandeltraject per patiënt

*Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek
*Prestatie bij eindigen van het behandeltraject

2017: [[NR/REG-1735#page15|NR/REG-1735 art. 6.1 lid 5]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:

4.Patiëntgegevens

*g.Behandeltraject per patiënt
**Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek
**Prestatie bij eindigen van het behandeltraject

2018: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.1 lid 4]] (p.17)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:

4.Patiëntgegevens

*g.Behandeltraject per patiënt
**Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek
**Prestatie bij eindigen van het behandeltraject

2019: [[NR/REG-1804#page17|NR/REG-1804 art. 6.1 lid 4]] (p.17)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Minimale dataset generalistische basis-ggz''
De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens:

''5. Behandeltraject per patiënt''

*Indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek
*Prestatie bij eindigen van het behandeltraject

2020: [[NR/REG-2023#page14|NR/REG-2023 art. 6.1 lid 5]] (p.14)

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Verwachte prestatiecode is niet gevuld en/of

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Actuele prestatiecode is niet gevuld

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Typering prestatie 2016]][[Category:BGGZ Typering prestatie 2017]][[Category:BGGZ Typering prestatie 2018]][[Category:BGGZ Typering prestatie 2019]][[Category:BGGZ Typering prestatie 2020]]

Prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten voorgaande prestatie (N2119)

2020-09-17T13:38:43Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2119|N2119]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert wanneer er binnen 60 dagen na afsluiten van een prestatie een nieuwe prestatie wordt geopend. In tegenstelling tot de N2104 signaleert deze controle ook prestaties waarvan de vorige 365 dagen heeft gelopen. Deze norm is dus strenger dan volgens wet en regelgeving noodzakelijk is.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2019: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2020: [[NR/REG-2023#page13|NR/REG-2023 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.13)

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestatie geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van de vorige prestatie van dezelfde cliënt

|}

Logica: 1 en 2
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020]]

Parallelliteit BGGZ-traject en DBC (N2118)

2020-09-17T13:38:12Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2118]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Controle signaleert wanneer een DBC en en bGGZ prestatie parallel lopen ongeacht primaire diagnose.

===== Achtergrond =====

Vanuit wet en regelgeving wordt de [[N1437#Wet-_en_regelgeving|N1437]] gebruikt, in deze norm wordt paralleliteit enkel gesignaleerd wanneer de primaire diagnose binnen de DBC en de bGGZ prestatie gelijk is. Sommige instellingen hebben het beleid dat er helemaal geen overlappende DBC's en bGGZ prestaties mogen zijn, ongeacht de diagnose. Dat is waarop deze controle signaleert.

[https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php?title=NR/CU-543#page10 NR/CU-543] 8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

Aanvulling uit Controleplan zorgverzekeraars 2018: Controle op parallelliteit en serialiteit van DBC’s en prestaties basis GGZ, zowel binnen als buiten dezelfde zorgsoort; 

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Deze controle signaleert ''alle ''DBC's en prestaties die parallel lopen. Er wordt dus geen rekening gehouden met de geregistreerde (hoofd)diagnose. 
#Het is mogelijk om crisis-DBC's wel/niet uit te sluiten

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van dezelfde patiënt

|}

Logica: 1 en 2 

===== Berekening financiële impact =====

Afhankelijk van de zorgcasus kan een gedeelte of geheel parallel lopende prestatie onterecht zijn. 
https://dev.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020]]

Parallelliteit gGGZ en bGGZ met dezelfde primaire diagnose (N1437)

2020-09-17T13:37:42Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1437|N1437]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 34a

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat bij parallelliteit tussen een bGGZ prestatie en een DBC de primaire diagnose niet gelijk is.

''Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik''

===== Wet- en regelgeving =====

8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend. [[NR/CU-543#page10|NR/CU-543]]

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Meerdere primaire diagnoses''
Het is mogelijk dat bij een patiënt meerdere (primaire) diagnoses worden vastgesteld. Afhankelijk van hoe de diagnoses zich tot elkaar verhouden kan worden gekozen voor parallelle of seriële (opeenvolgende) zorgtrajecten.  

''Parallelle zorgtrajecten'' Er is sprake van parallelle zorgtrajecten als de regiebehandelaar meerdere initiële dbc’s en bijbehorende zorgtrajecten opent. Parallelle trajecten kunnen worden geregistreerd als er sprake is van meerdere primaire diagnoses waarvoor gelijktijdig substantieel verschillende behandelingen moeten worden ingezet. De regiebehandelaar moet het openen van parallelle zorgtrajecten op dat punt ook kunnen verantwoorden.  

Parallelle zorgtrajecten mogen niet in eenzelfde diagnosehoofdgroep vallen. Onder diagnosehoofdgroep verstaan we een combinatie tussen de hoofdgroepen zoals deze in de DSM-IV-TR worden aangeduid en de diagnosegroepen zoals opgenomen in de prestatiecode. In de onderstaande tabel wordt aangegeven welke hoofdgroepen ontstaan wanneer deze combinatie tussen DSM-IV-TR en de prestatiecode wordt gemaakt. In totaal zijn er voor de ggz 28 hoofdgroepen.

2018: [[NR/REG-1803a#page56|NR/REG-1803a art. 5 lid 1.3.6]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Meerdere primaire diagnoses''
Het is mogelijk dat bij een patiënt meerdere (primaire) diagnoses worden vastgesteld. Afhankelijk van hoe de diagnoses zich tot elkaar verhouden kan worden gekozen voor parallelle of seriële (opeenvolgende) zorgtrajecten.  

''Parallelle zorgtrajecten'' Er is sprake van parallelle zorgtrajecten als de regiebehandelaar meerdere initiële dbc’s en bijbehorende zorgtrajecten opent. Parallelle trajecten kunnen worden geregistreerd als er sprake is van meerdere primaire diagnoses waarvoor gelijktijdig substantieel verschillende behandelingen moeten worden ingezet. De regiebehandelaar moet het openen van parallelle zorgtrajecten op dat punt ook kunnen verantwoorden.  

Parallelle zorgtrajecten mogen niet in eenzelfde diagnosehoofdgroep vallen. Onder diagnosehoofdgroep verstaan we een combinatie tussen de hoofdgroepen zoals deze in de DSM-IV-TR worden aangeduid en de diagnosegroepen zoals opgenomen in de prestatiecode. In de onderstaande tabel wordt aangegeven welke hoofdgroepen ontstaan wanneer deze combinatie tussen DSM-IV-TR en de prestatiecode wordt gemaakt. In totaal zijn er voor de ggz 28 hoofdgroepen.

2019: [[NR/REG-1927#page56|NR/REG-1927 art. 5 lid 1.3.6]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Meerdere primaire diagnoses''
Het is mogelijk dat bij een patiënt meerdere (primaire) diagnoses worden vastgesteld. Afhankelijk van hoe de diagnoses zich tot elkaar verhouden kan worden gekozen voor parallelle of seriële (opeenvolgende) zorgtrajecten.  

''Parallelle zorgtrajecten'' Er is sprake van parallelle zorgtrajecten als de regiebehandelaar meerdere initiële dbc’s en bijbehorende zorgtrajecten opent. Parallelle trajecten kunnen worden geregistreerd als er sprake is van meerdere primaire diagnoses waarvoor gelijktijdig substantieel verschillende behandelingen moeten worden ingezet. De regiebehandelaar moet het openen van parallelle zorgtrajecten op dat punt ook kunnen verantwoorden.  

Parallelle zorgtrajecten mogen niet in eenzelfde diagnosehoofdgroep vallen. Onder diagnosehoofdgroep verstaan we een combinatie tussen de hoofdgroepen zoals deze in de DSM-IV-TR worden aangeduid en de diagnosegroepen zoals opgenomen in de prestatiecode. In de onderstaande tabel wordt aangegeven welke hoofdgroepen ontstaan wanneer deze combinatie tussen DSM-IV-TR en de prestatiecode wordt gemaakt. In totaal zijn er voor de ggz 28 hoofdgroepen.

2020: [[NR/REG-2021b#page54|NR/REG-2021b art. 5 lid 1.3.6]]

|}

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ
*Prestatie bGGZ overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC voor dezelfde patiënt met dezelfde primaire diagnose.

LET OP: Voor dit controlepunt zijn dbc’s met een startdatum in kalenderjaar 2013, 2014 en 2015 nodig

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse i.c.m. integrale beoordeling

===== Toetsingskader =====

Als sprake is van volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, dan is het laatst geopende product onrechtmatig.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC, maar er is geen tijd geschreven in de overlappende periode, dan is geen verdere actie noodzakelijk.

Als sprake is van overlap tussen de prestatie en de DBC en er is tijd geschreven in de overlappende periode, dan moet onderzocht worden of de tijd gecorrigeerd moet worden op de prestatie of de DBC.

LET OP: In het kader van een warme overdracht wordt maximaal 1 contact overlap in directe tijd toegestaan. Daarna hooguit indirecte tijd. Er wordt op casuïstiek beoordeeld.

===== Definities relevante terminologie =====

*[[Definitielijst_GGZ|Overlap]]

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC (van dezelfde patiënt) met dezelfde primaire diagnose

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3)  Uit het dossier blijkt dat het gaat om dezelfde primaire diagnose 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | 
|}

{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse 
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

*Bij volledige overlap tussen de prestatie en de DBC, is de financiële impact de waarde van het laatst geopende product.
*Bij gedeeltelijke overlap wordt de financiële impact op casusniveau bepaald, gezien de veelheid aan correctiemogelijkheden.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020]]

Seriële prestatie volgend op een prestatie met looptijd korter dan 365 dagen (N2104)

2020-09-17T13:37:13Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2104|N2104]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Serialiteit_en_parallelliteit|Serialiteit en parallelliteit]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert wanneer er binnen 365 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie, een nieuwe prestatie geopend is.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe)zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2017: [[NR/REG-1735#page14|NR/REG-1735 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.14)

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2019: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.15)

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Registratieverplichtingen''
5.3 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.

5.4 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

5.8 Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

5.9 De administratieve organisatie dient zodanig ingericht te zijn dat een audit-trail mogelijk is. De zorgautoriteit en de zorgverzekeraar moeten te allen tijde de mogelijkheid hebben om vastlegging van de uitgevoerde behandeltrajecten op juistheid te controleren.

2020: [[NR/REG-2023#page13|NR/REG-2023 art. 5.3, 5.4, 5.8 & 5.9]] (p.13)

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De startdatum van het opvolgend traject (blokje 3) kan ingesteld worden. Deze staat default op 60 dagen.
#*''M.a.w.: Als een prestatie binnen 60 dagen na einddatum voorgaande prestatie is geopend en valt binnen 365 dagen vanaf startdatum vorig traject, wordt hij gesignaleerd.''

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties met clienten met meer dan één behandeltraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een traject wat korter heeft gelopen dan 365 dagen 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Opvolgende traject is binnen 365 dagen geopend (na startdatum voorgaande traject) 

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020]]

Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)

2020-09-17T13:36:43Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1077|N1077]] =====

Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27.

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2018|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval.

''Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid''

===== Relevante wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.
De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

2017: [[NR/REG-1735#page14|NR/REG-1735 artikel 5.3 en 5.4]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.
De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.

2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 artikel 5.3 en 5.4]]

|}

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ
*Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

===== Toetsingskader =====

De zorgaanbieder onderbouwt waarom de voorgaande prestaties gesloten is en de nieuwe prestatie is geopend.

De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van:

*nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing)
*terugval

===== Definities relevante terminologie =====

*[[Definitielijst_GGZ#Nieuwe_zorgvraag|Nieuwe zorgvraag]]
*[[Definitielijst_GGZ#Terugval|Terugval]]

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestatie geopend in het betreffende jaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2)  Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3)  Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval

|}

{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van het dossier
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
*Macro
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]]

Categorie:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020

2020-09-17T13:35:24Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit]]

Categorie:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019

2020-09-17T13:35:12Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit]]

Categorie:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018

2020-09-17T13:34:58Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit]]

Categorie:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017

2020-09-17T13:34:42Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit]]

Categorie:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016

2020-09-17T13:34:27Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit]]

Prestatie parallel geopend aan andere prestatie zelfde patiënt (N1649)

2020-09-17T13:34:11Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

h{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1649|N1649]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 26

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2018|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]]

===== Doelstelling van het controlepunt =====

Stel vast dat er geen parallelle prestaties zijn gedeclareerd. Een uitzondering hierop vormt de combinatie van de prestatie basis chronisch met één van de andere prestaties.

''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid''

===== Relevante wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| 
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.
2017: [[NR/REG-1735#page14|NR/REG-1735 artikel 5.8]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.
2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 artikel 5.8]]

|}

===== Controlemassa =====

*Alle prestaties bGGZ
*Startdatum prestatie valt tussen de start- en einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
*Sluit uit: BK met BC, BM met BC en BI met BC

===== Onderzoeksmethodiek =====

Data-analyse

===== Toetsingskader =====

Indien sprake is van een niet toegestane combinatie van prestaties, dan is de laatst geopende prestatie onrechtmatig.

===== Definities relevante terminologie =====

*[[Definitielijst_GGZ#Parallelliteit_ZZP-GGZ_i.c.m._DBC-GGZ|Parallelliteit]]

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle Prestaties 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Startdatum prestatie valt tussen de start- en einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt
<div style="clear: both"></div>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Combinatie ongelijk aan: 

*BK met BC
*BM met BC
*BI met BC 
<div style="clear: both"></div>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |
4) Prestatie geopend tijdens de looptijd van een andere prestatie BK, BM of BI

|}

{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" |  Uitkomst data-analyse
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties.
*Micro
h{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2019]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2020]]

Categorie:BGGZ Behandelaar 2020

2020-09-17T13:32:10Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Behandelaar]]

Categorie:BGGZ Behandelaar 2019

2020-09-17T13:32:00Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Behandelaar]]

Categorie:BGGZ Behandelaar 2018

2020-09-17T13:31:49Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

[[Category:BGGZ Behandelaar]]

Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op prestatie (N2115)

2020-09-17T13:31:31Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2115|N2115]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Behandelaar|Behandelaar]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Behandelaar|Behandelaar]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Behandelaar|Behandelaar]]

===== Samenvatting =====

Behandelaren waarvan het beroep niet is opgenomen inde Beroepentabel ggz (zie bijlage bij de Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg ) zijn niet bevoegd tijd te registreren op prestaties.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| '''Regiebehandelaar'''
Regiebehandelaars in de generalistische basis-ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’.  

''Vrijgevestigen'' De volgende beroepen kunnen als vrijgevestige voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog
*Specialist ouderengeneeskunde
*Verslavingsarts in proﬁelregister KNMG
*Klinisch geriater
*Verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017.  

''Onthefﬁngsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet'' Er geldt een onthefﬁng op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:

*Kinder- en Jeugdpsycholoog
*Orthopedagoog generalist

Deze onthefﬁng geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd.

''Uitbreiding regiebehandelaarschap bij toegekende experimenteerruimte'' Er geldt een onthefﬁng op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap als een zoals in het model-kwaliteitsstatuut benoemde derde (onafhankelijke) partij een tweezijdig verzoek ontvangt tot uitbreiding van het regiebehandelaarschap en goedkeurt.

Alleen BIG-geregistreerde beroepen kunnen in aanmerking komen voor een uitbreiding op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap.

'''Medebehandelaar''' Zorgverlener, niet zijnde de regiebehandelaar, die zorg verleent in het kader van het behandeltraject van de patiënt in de generalistische basis-ggz.

Op de medebehandelaar die een beroep vervult genoemd in de Beroepentabel ggz (zie bijlage bij de Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg) zijn de verplichtingen als gesteld in onderhavige regeling van toepassing. 

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page8|NR/|REG-1804 3.3 en 3.4]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019 
|-
| '''Regiebehandelaar'''
Regiebehandelaars in de generalistische basis-ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-speciﬁeke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’.  

''Vrijgevestigen'' De volgende beroepen kunnen als vrijgevestige voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog
*Specialist ouderengeneeskunde
*Verslavingsarts in proﬁelregister KNMG
*Klinisch geriater
*Verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017.  

''Onthefﬁngsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet'' Er geldt een onthefﬁng op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:

*Kinder- en Jeugdpsycholoog
*Orthopedagoog generalist

Deze onthefﬁng geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd.

''Uitbreiding regiebehandelaarschap bij toegekende experimenteerruimte'' Er geldt een onthefﬁng op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap als een zoals in het model-kwaliteitsstatuut benoemde derde (onafhankelijke) partij een tweezijdig verzoek ontvangt tot uitbreiding van het regiebehandelaarschap en goedkeurt.

Alleen BIG-geregistreerde beroepen kunnen in aanmerking komen voor een uitbreiding op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap.

'''Medebehandelaar''' Zorgverlener, niet zijnde de regiebehandelaar, die zorg verleent in het kader van het behandeltraject van de patiënt in de generalistische basis-ggz.

Op de medebehandelaar die een beroep vervult genoemd in de Beroepentabel ggz (zie bijlage bij de Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg) zijn de verplichtingen als gesteld in onderhavige regeling van toepassing. 

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page8|NR/|REG-1804 3.3 en 3.4]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| '''Regiebehandelaar'''
Regiebehandelaars in de generalistische basis-ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’.

''Vrijgevestigden'' De volgende beroepen kunnen als vrijgevestigde voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog

''Instellingen'' De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

*Klinisch psycholoog
*Klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*GZ-psycholoog
*Specialist ouderengeneeskunde
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
*Klinisch geriater
*Verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het model-kwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017.

''Ontheffingsregeling regiebehandelaarschap bij overgang vanuit Jeugdwet'' Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap voor patiënten die gedurende de behandeling (gestart onder de Jeugdwet) de 18-jarige leeftijd bereiken. In dit geval mogen, in afwijking op wat hierboven is weergegeven, ook de onderstaande beroepen voorkomen als regiebehandelaar:

*Kinder- en Jeugdpsycholoog
*Orthopedagoog generalist

Deze ontheffing geldt uitsluitend voor de behandeling die afgerond moet worden zodra een patiënt de 18 jarige leeftijd heeft bereikt. De uitzondering is daarom alleen van toepassing op de eerste prestatie in de generalistische basis-ggz die voor deze patiënt geopend wordt na het bereiken van 18-jarige leeftijd.

''Uitbreiding regiebehandelaarschap bij toegekende experimenteerruimte'' Er geldt een ontheffing op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap als een zoals in het model-kwaliteitsstatuut benoemde derde (onafhankelijke) partij een tweezijdig verzoek ontvangt tot uitbreiding van het regiebehandelaarschap en goedkeurt.

Alleen BIG-geregistreerde beroepen kunnen in aanmerking komen voor een uitbreiding op de lijst met beroepen voor het regiebehandelaarschap.

'''Medebehandelaar''' Zorgverlener, niet zijnde de regiebehandelaar, die zorg verleent in het kader van het behandeltraject van de patiënt in de generalistische basis-ggz.

Op de medebehandelaar die een beroep vervult genoemd in de Beroepentabel ggz (zie bijlage bij de Regeling gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg) zijn de verplichtingen als gesteld in onderhavige regeling van toepassing.

''Bron:'' [[NR/REG-2023#page7|NR/REG-2023 3.3 en 3.4]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De controle kijkt naar bevoegdheid van de behandelaar op het specifieke moment / de specifieke momenten dat de betreffende behandelaar tijd op de prestatie heeft geschreven.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle behandelaren

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Behandelaren met tijdschrijfactiviteiten op prestatie die in het betreffende jaar geopend zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Behandelaar beschikt ten tijde van de tijdschrijfactiviteiten niet over een beroep dat is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Behandelaar 2018]][[Category:BGGZ Behandelaar 2019]][[Category:BGGZ Behandelaar 2020]]

Terugkoppeling naar huisarts (BGGZ) (N2110)

2020-09-17T13:30:08Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2110|N2110]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Bij (dag)aansluitende overgang van een “normale” prestatie (ongelijk aan onvolledig behandeltraject 180005) naar een chronisch traject (180004) moet een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn. 

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier.
''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, afspraak 2.4

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier.
''Bron'': Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg, afspraak 2.4

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| 
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) '''Prestaties geopend in het betreffende jaar'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) '''Prestatiecode is gelijk aan:'''

'''180004 (chronisch)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) '''Voorgaande (dag) aansluitende prestatie is ongelijk aan:'''

'''180005 (Onvolledig behandeltraject)'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
'''4) Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen X dagen voor de startdatum van de chronische prestatie prestatie tot X dagen na de startdatum van de chronische prestatie'''

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]]

Terugkoppeling naar huisarts bij overgang van SGGZ naar GBGGZ (N2103)

2020-09-17T13:29:28Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2103|N2103]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Bij (dag)aansluitende overgang van de specialistische GGZ naar de generalistische basis-GGZ moet binnen 10 werkdagen een schriftelijke/digitale terugkoppeling naar de huisarts gedaan zijn.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is niet nodig.
Als de patiënt is behandeld in de gespecialiseerde ggz en er wordt door de betreffende zorgaanbieder geen vervolg-DBC geopend, maar een product ‘chronisch’ in de generalistische basis-ggz, is hiervoor geen verwijzing nodig (namelijk er is continuïteit van zorg). Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier. 

''Bron:'' [https://www.ggznederland.nl/uploads/assets/Afspraken%20verwijzing%20ggz.PDF [Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg 2.1 en 2.4]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| De regiebehandelaar van een patiënt in de generalistische basis-ggz en de gespecialiseerde ggz kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de gespecialiseerde ggz respectievelijk de generalistische basis-ggz, met tegelijkertijd (dat wil zeggen: uiterlijk binnen 10 werkdagen) een schriftelijk/elektronisch melding aan de huisarts. Terugverwijzen naar de huisarts is dan niet nodig. Met ‘doorverwijzing’ wordt hier bedoeld dat de cliënt in verband met een bepaalde zorgvraag reeds een geldige (initiële) verwijzing naar de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz heeft, maar voor de behandeling van diezelfde zorgvraag nu vanuit de generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz verder wordt verwezen naar een ander echelon  (de gespecialiseerde ggz, respectievelijk de generalistische basis-ggz). Bij een doorverwijzing vanuit de generalistische basis-ggz naar de gespecialiseerde ggz (of andersom) bevat de genoemde melding aan de huisarts een inhoudelijke onderbouwing waarom de verzekerde wordt doorgestuurd naar de gespecialiseerde ggz (respectievelijk naar de generalistische basis-ggz). Daarnaast worden in dit geval de doorverwijzing en de melding aan de huisarts met inhoudelijke onderbouwing opgenomen in het patiëntendossier bij de aanbieder van generalistische basis-ggz (respectievelijk gespecialiseerde ggz) van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt. Goedkeuring van de huisarts is niet nodig.
Als de patiënt is behandeld in de gespecialiseerde ggz en er wordt door de betreffende zorgaanbieder geen vervolg-DBC geopend, maar een product ‘chronisch’ in de generalistische basis-ggz, is hiervoor geen verwijzing nodig (namelijk er is continuïteit van zorg). Als binnen de generalistische basis-ggz na het sluiten van een zorgproduct, een (nieuw) zorgproduct ‘chronisch’ wordt geopend voor de vervolgbehandeling van dezelfde problematiek bij dezelfde zorgaanbieder, is eveneens geen nieuwe verwijzing nodig. De regiebehandelaar van de patiënt doet hiervan wel (steeds) binnen 30 dagen een melding aan de huisarts met een inhoudelijke onderbouwing en zorgt ervoor dat deze melding met inhoudelijke onderbouwing wordt opgenomen in het patiëntendossier. 

''Bron:'' [https://www.ggznederland.nl/uploads/assets/Afspraken%20verwijzing%20ggz.PDF [Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidszorg 2.1 en 2.4]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| De regiebehandelaar van een cliënt in de GB-GGZ en/of de G-GGZ kan, als deze van oordeel is dat behandeling in de G-GGZ respectievelijk de GB-GGZ plaats moet vinden, rechtstreeks doorverwijzen naar de GB-GGZ respectievelijk de G-GGZ, omdat het in dit geval niet om een initiële verwijzing gaat. De mogelijkheid tot doorverwijzen geldt ook tussen instellingen.
In Gespecialiseerde GGZ (G-GGZ) is een aantoonbare verwijzing nodig:

*Bij de start van diagnostiek en behandeling
*Bij een terugval van dezelfde zorgaanvraag na 365 dagen

In de Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) is en aantoonbare verwijzing nodig:

*Bij de start van diagnostiek en behandeling
*Na het verstrijken van 365 dagen (m.u.v. de prestatie chronisch)
*Bij een nieuwe zorgvraag

Een doorverwijzing is een aansluitend vervolg op een eerder gestart GGZ-traject. Indien sprake is van een doorverwijzing, dan geldt overeenkomstig de “Landelijke samenwerkingsafspraken tussen huisarts, generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ (LGA)”2, dat de huisarts, bij cliënten die langer dan een half jaar in zorg zijn bij de GGZ (mits de cliënt hiervoor toestemming geeft), minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt. De melding aan de huisarts moet dus binnen één jaar (365 dagen) worden gedaan. Er is dan geen nieuwe verwijzing van de huisarts noodzakelijk. Uitsluitend de volgende routes worden erkend als “doorverwijzing”:

#Cliënt komt uit justitieel traject (DBBC)
#Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie. De Wlz-indicatie wordt gezien als verwijzing.
#Cliënt komt uit de Jeugdwet
#Vervolg in een initiële DBC na start behandeling binnen crisis-DBC
#GB-GGZ naar G-GGZ (of vice-versa)
#Tussen GGZ-aanbieders doorverwijzen (onafhankelijk of dit G-GGZ of GB-GGZ betreft)

De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier van de cliënt.

''Bron:'' [[Verwijsafspraken_GGZ|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Bij de 10-dagen termijn wordt er gekeken naar 10 werkdagen
#Bij prestatie chronisch wordt een termijn van 30 dagen (geen werkdagen) gehanteerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
<div> </div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Prestatie (dag)aansluitend geopend aan een DBC 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen terugkoppeling naar de huisarts binnen 10 werkdagen  of  verwijsbrief aanwezig 

|}

Logica: 1 en 2
</div>
===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}} [[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]]

Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)

2020-09-17T13:28:17Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1952|N1952]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

De minimale dataset Generalistische basis GGZ omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1862_22/ [NR/CU-732 sectie 5.1.3]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Elke factuur moet in ieder geval de volgende gegevens bevatten als onderdeel van de prestatiebeschrijving: ''Het type verwijzer'' Op de declaratie moet het type verwijzer vermeld worden naar onderstaande classificatie:

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts);
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk;
#Verwezen patiënt vanuit de crisiszorg of spoedeisende hulp; 4. eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-dbc);
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder);
#Zelfverwijzer;
#Bemoeizorg.

Als er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 en 4 moet op de factuur de AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld worden. Dit moet de AGB-code op persoonsniveau zijn.

''Bron:'' [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1975_22/ [NR/REG-1724 sectie 3.4.8 en 3.4.9]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. 
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2020-03-19#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.

''Bron:'' [[NR/REG-2023#page18|NR/REG-2023 sectie 8.1]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten.

===== Controle vorm =====

Data analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is GEEN sprake van prestatie met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer” als aan de volgende selectie is voldaan:

a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code

b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code

c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de prestatie.
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2020]]

Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)

2020-09-17T13:27:54Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1890|N1890]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| ''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'' De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden. Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2020-03-19#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle prestaties

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Een prestatie geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014

|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen verwijsdatum op de prestatie ingevuld

! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 4) De verwijsdatum op de prestatie is na de openingsdatum van de prestatie 
|}

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2020]]

Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)

2020-09-17T13:27:22Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N1358|N1358]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 27d

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

Prestaties met een onbevoegde verwijzer mogen niet gedeclareerd worden. Een onbevoegde verwijzer is een verwijzer wiens beroep, gezien het verwijstype, niet is toegestaan.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], Toelichting paragraaf 3.4.8 en 3.4.9''

De minimale dataset Generalistische basis GGZ omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1862_22/ [NR/CU-732 sectie 5.1.3]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], Toelichting paragraaf 3.4.8 en 3.4.9''

Elke factuur moet in ieder geval de volgende gegevens bevatten als onderdeel van de prestatiebeschrijving: ''Het type verwijzer'' Op de declaratie moet het type verwijzer vermeld worden naar onderstaande classificatie:

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts);
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk;
#Verwezen patiënt vanuit de crisiszorg of spoedeisende hulp; 4. eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-dbc);
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder);
#Zelfverwijzer;
#Bemoeizorg.

Als er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 en 4 moet op de factuur de AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld worden. Dit moet de AGB-code op persoonsniveau zijn.

''Bron:'' [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_1975_22/ [NR/REG-1724 sectie 3.4.8 en 3.4.9]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], Toelichting paragraaf 3.4.8 en 3.4.9''

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], Toelichting paragraaf 3.4.8 en 3.4.9''

De minimale dataset generalistische basis-ggz omvat per gedeclareerde prestatie de volgende gegevens: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisiszorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4

''Bron:'' [[NR/REG-1804#page16|NR/REG-1804 sectie 6.3]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| De volgende beroepen/ instanties worden tenminste erkend als beroepen/ instanties die een geldige verwijzing kunnen geven (vanaf 2014): a) Huisarts b) Medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) c) Straatdokter d) Tot 1-1-2015: schoolarts (=arts voor jeugdgezondheidszorg) e) Tot 1-1-2015: bureau Jeugdzorg
''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.1.2''

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2020-03-19#Hoofdstuk3 [Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]]

Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.

''Bron: [[NR/CU-556|NR/CU-556]], Toelichting paragraaf 3.4.8 en 3.4.9''

De factuur van de zorgaanbieder aan de patiënt/verzekeraar vermeldt minimaal de navolgende gegevens als onderdeel van de prestatiebeschrijving: ''Het type verwijzer''

#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)
#Verwezen patiënt vanuit een (andere) ggz-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of ggz-praktijk
#Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.
#Eigen patiënt
#Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder, bureau Jeugdzorg)
#Zelfverwijzer
#Bemoeizorg

AGB-code verwijzer (op persoonsniveau), indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 1 tot en met 4.

''Bron:'' [[NR/REG-2023#page18|NR/REG-2023 sectie 8.1]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Voor BGGZ: Indien er sprake is van een prestatie waarbij de verwijzer geen AGB-code heeft (=verwijstype 5, bijv. bureau jeugdzorg; geen verwijzer = verwijstype 04), kunnen deze prestaties niet op bevoegdheid worden gecontroleerd. Deze prestaties zijn uitgezonderd van signalering.

===== Controle vorm =====

Data analyse

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom, geopend in het betreffende kalenderjaar 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Een prestatie, waarvan de inschrijving gestart is vanaf 2014 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Voor BGGZ: er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 4 of 5

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de prestatie.
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2020]]

Prestatie zonder jaarlijkse terugkoppeling huisarts (N2026)

2020-09-17T13:26:58Z

Vroelofs: Categorie toegevoegd

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2026|N2026]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

<span style="background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(37, 37, 37); display: inline; float: none; font-family: sans-serif; font-size: 13.93px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; line-height: inherit; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px">Bij patiënten die langer dan een half jaar in de zorg zijn in de ggz, geldt dat de huisarts minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan, en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder.

===== Regelgeving / beleid =====

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: 1. Cliënt komt uit justitieel traject (DBBC) 2. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie 3. Cliënt komt uit de Jeugdwet 4. Vervolg in een initiële DBC na start behandeling binnen de crisis-DBC 5. Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa) 6. Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders (onafhankelijk of dit GB-GGZ of G-GGZ betreft) In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in de zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan, en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.

===== Interpretaties =====

We kijken in deze controle naar alle Prestaties geopend vanaf 1-1-2020 Client is xx maanden in zorg. Dit is per instelling instelbaar. Default staat het aantal maanden in zorg op 10 maanden. Hierbij kijkend naar zowel SGGZ, BGGZ, LGGZ, FZ, WMO als Jeugd. De laatste terugkoppeling naar de huisarts is langer dan xx maanden geleden (Default = 10 maanden) Bij geen enkele brief aanwezig berekenen wij vanaf  inschrijving --> elke 12 maanden een brief Wanneer er een brief aanwezig is berekenen wij de nieuwe termijn vanaf de laatste brief aan huisarts

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Alle Prestaties uit betreffende jaar

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
2) Cliënt is langer dan xx maanden in zorg

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
3) Er is geen voortgangsverslag aanwezig in de afgelopen xx maanden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
{{VALUECARE}}[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2020]]