Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep (N1287): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
k Lgooskens heeft de pagina Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep (N1287): hernoemd naar Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep (N1287) z... |
||
| (5 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose of behandelaar het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de staffel wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding. | Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose of behandelaar het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de staffel wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding. | ||
(bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen) | (bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen) | ||
<span style="line-height: 18.9090900421143px;">Middels dit controlepunt dient nagegaan te worden of er sprake is van "upcoding". Dat wil zeggen dat er gekeken moet worden of de staffel, in verhouding, veel vaker in het begin dan in het midden of einde van de staffel gesloten wordt. </span> | |||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
=== Controle vorm === | |||
Analyse uitvoeren. | |||
=== Controle stappen === | |||
1) Splits alle DBC's uit naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. Zie als voorbeeld tabblad behandelminuten<br/>2) Maak per diagnosegroep* en tijdsklasse inzichtelijk welk aantal van de DBC's in de 1e 100 minuten van de staffel valt. <br/>3) Geef aan of er volgens u sprake is van eventuele onrechtmatigheden. <br/>4) Vermeldt uw bevindingen in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 12. <br/>5) Stuur de analyse als bijlage mee. | |||
* Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden. | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | {| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | ||
| Regel 30: | Regel 40: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="font-size: small; line-height: | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) </span><span style="color:#0000CD;">DBC's worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses.</span> <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">De DBC's zijn in 3 groepen verdeeld</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">:</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Geregistreerde minuten vallen binnen de eerste 100 minuten van de tijdsklasse.</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Geregistreerde minuten vallen tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Geregistreerde minuten liggen boven het einde van de tijdsklasse. </span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 36: | Regel 46: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
< | <font color="#0000CD" size="2">Op basis van het dossier is vastgesteld dat er sprake is van onrechtmatigheden.</font> | ||
|} | |} | ||
| Regel 49: | Regel 59: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | ||
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] | ||
Huidige versie van 25 feb 2015 14:33
Referentienummer: N1287
Samenvatting
Er dient te worden vastgesteld wat het aandeel is van DBC's:
1) waarbij de geregistreerde minuten binnen de eerste 100 minuten valt van de tijdsklasse. Indien een tijdsklasse korter dan 200 minuten is, dan kiest u voor de eerste helft van de tijdsklasse;
2) waarbij de geregistreerde minuten tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;
3) waarbij de geregistreerde minuten boven het einde van de tijdsklasse ligt.
Regelgeving / beleid
Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose of behandelaar het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de staffel wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding.
(bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen)
Middels dit controlepunt dient nagegaan te worden of er sprake is van "upcoding". Dat wil zeggen dat er gekeken moet worden of de staffel, in verhouding, veel vaker in het begin dan in het midden of einde van de staffel gesloten wordt.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Analyse uitvoeren.
Controle stappen
1) Splits alle DBC's uit naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. Zie als voorbeeld tabblad behandelminuten
2) Maak per diagnosegroep* en tijdsklasse inzichtelijk welk aantal van de DBC's in de 1e 100 minuten van de staffel valt.
3) Geef aan of er volgens u sprake is van eventuele onrechtmatigheden.
4) Vermeldt uw bevindingen in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 12.
5) Stuur de analyse als bijlage mee.
- Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd i.r.t. gefactureerde productgroep (N1287)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) DBC's worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. De DBC's zijn in 3 groepen verdeeld: |
|
|
Op basis van het dossier is vastgesteld dat er sprake is van onrechtmatigheden. |
NB: Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden.
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de DBC.