Onverzekerde interventies (N1514): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.269 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 56: Regel 56:
=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


[[NR/CU-726|NR/CU-726]]<br/>''8.11.1'':<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.
NR/CU-726<br/>''8.11.1'':<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort.


=== Controlemassa ===
=== Controlemassa ===
Regel 98: Regel 98:


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div></div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="width: 573px;  text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1)&nbsp;</span>Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-weight: bold;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>


|}
{| style="line-height: 20.8px" width="597" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;  width: 280px" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 281px" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 255, 204)" |  
<span style="color:#000000"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestatie bevat behandelcomponenten&nbsp;die:</span>
 
<span style="color:#000000">a)&nbsp; onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland)</span>
 
<span style="color:#000000">&nbsp;b)&nbsp;&nbsp;onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>
! scope="col" style="width: 280px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 255, 204)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span>Prestatie bevat behandelcomponenten&nbsp;die:</span>
<p style="font-weight: bold;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">a)&nbsp; onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland)</span></p>
! scope="col" style="width: 281px;  text-align: center; vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 255, 204)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span>Prestatie bevat behandelcomponenten&nbsp;die:</span>
<p style="font-weight: bold;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;b)&nbsp;&nbsp;onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen</span></p>
|}
|}


Regel 121: Regel 122:




 
<div>
 
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
 
 
 
 
 
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 255, 204)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 255, 204)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst moet worden toegelicht op basis van beleid
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst moet worden toegelicht op basis van beleid
|}
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2&nbsp;
<br/>Logica: 1 en (2 of 3)
 
<div><br/></div>
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><font size="2">&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle initiële&nbsp;DBC's geopend in het betreffende jaar&nbsp;</span></font>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp;</span>DBC zorgtype ongelijk aan 301: crisis zonder opname</span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px;">3) Primaire diagnose DBC is geen Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)</span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px;">4) Zorgtraject DBC heeft geen&nbsp;</span><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">direct aansluitend voorgaand zorgtraject met een andere primaire diagnose</span></span>
 
|}
 
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" width="597" style="line-height: 20.8px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="width: 268px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">5) Initiële DBC (zorgtype&nbsp;1xx)&nbsp;is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegd hoofdbehandelaar (conform verzekeraarsafspraken)</span>
 
! scope="col" style="width: 294px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">6)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">Crisis-DBC (zorgtype 302) met verblijf is onrechtmatig wanneer directe tijd door een bevoegde hoofdbehandelaar&nbsp;</font><span style="color: rgb(255, 255, 255); line-height: 20.8px; font-size: small;">(conform verzekeraarsafspraken)&nbsp;</span><font color="#ffffff" size="2">ontbreekt</font>
<div><font color="#ffffff" size="2"><br/></font></div>
|}


=== Financiële afwikkeling resultaten ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php/Onverzekerde_interventies_(N1514)"