Parallel declareren OZP (N0927): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rtanis (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.206 bewerkingen
 
(36 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 3: Regel 3:


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid


Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Versturen_declaratie|Versturen declaratie]]
Handboek DOT Controleregels


<br/>'''Ziekenhuizen Rechtmatigheid'''
#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2024#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2023#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2022|Handboek DOT Controleregels 2022]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2022#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ22b_2022|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
#[[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2021|Handboek DOT Controleregels 2021]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2021#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ21c_2021|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.106]]
#[[DOT_Controleregels_2020|Handboek DOT Controleregels 2020]] - [[DOT_Controleregels_2020#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]
#[[DOT_Controleregels_2019|Handboek DOT Controleregels 2019]] - [[DOT_Controleregels_2019#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]
#[[DOT_Controleregels_2018|Handboek DOT Controleregels 2018]] - [[DOT_Controleregels_2018#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]
#[[DOT_Controleregels_2017|Handboek DOT Controleregels 2017]] - [[DOT_Controleregels_2017#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]
#[[DOT_Controleregels_2016|Handboek DOT Controleregels 2016]] - [[DOT_Controleregels_2016#D.P.A.99.106_Parallel_declareren_OZP|D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP]]


#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]
===== Samenvatting =====
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]]
 
Het parallel declareren van dezelfde overige zorgproducten (OZP) is niet toegestaan, indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.
 
===== Regelgeving / beleid =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.


2017: Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.106


===== Samenvatting =====
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.


Het parallel declareren van dezelfde overige zorgproducten (OZP) is niet toegestaan, indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.
2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106


===== Regelgeving / beleid =====
|}


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.


===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in Handboek 2019''


De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.
|}


===== Interpretaties =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
 
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in Handboek 2020''


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
|}


===== Programmeerbare norm =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
 
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in Handboek 2021''


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
|}


{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)</span>
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
 
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
 
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span></span><br/>
! 2023
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar</span></span></span></span>
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">of</span></span></span></span>
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><font size="2" color="#0000cd">Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar</font></span>
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></span>{{BlauwePijl}}</span><br/>
! 2024
|-
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
| NZa Verboden Toegestaan lijst:
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van de zorgactiviteiten</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">(</span></span>082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), </span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan&nbsp;twee keer&nbsp;voor in de dataset</span></span></span></span>
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.


! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
Gebaseerd op 2018: Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.106<br/>''Er ontbreekt regelgeving in het Handboek.''
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">4) <span style="color: rgb(0, 0, 205);">Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;</span></span></span></span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span></span></span>
|}


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092&nbsp;088090 of 089090 gedeclareerd worden;</span></span>
===== Interpretaties =====


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span>
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097&nbsp;of 089090 gedeclareerd worden</span></span>
#De volgende zorgactiviteiten worden niet gesignaleerd: 191120 (Postnatale genotypering), 039757 (Beoordeling ECG, Holter, inspanningsonderzoek), 290164 (Dieetadvisering buiten een zorginstelling (per kwartier)), 192850 (Intramurale diëtetiek (per kwartier)), 192990 (Individuele zitting diëtetiek (per kwartier)),192989 (Intake en onderzoek na verwijzing (per kwartier) (diëtetiek)), 193012 (Individuele zitting (ergotherapie)), 192840 (Telefonische zitting (per kwartier) (diëtetiek)), 192841 (Individueel dieetvoorschrift (per kwartier)), 199871 (Plaatsing multifocale in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)), 199872 (Plaatsing monofocale torische in plaats van monofocale lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)) en 199873 (Plaatsing multifocale torische in plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt, meerkosten (per oog)).
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
 
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.89px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle OZP’s (tarieftypes 10, 11, 12, 13, 20 en 25<br/>m.u.v. ZA 05xxxx (pathologie), 08xxxx (radiologie), 23xxxx (kaak), 07xxxx (lab-verrichtingen))</span>
 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>
 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3)'''Op dezelfde kalenderdag is voor dezelfde patiënt dezelfde verrichting voor dezelfde verzekeraar geregistreerd&nbsp;'''</span>


|}
|}
<div><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</span><br/></div>
 
 
 
<br/><br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php/Parallel_declareren_OZP_(N0927)"