Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(23 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 4: Regel 4:
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D:_Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====


Tekst samenvatting norm
De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.


===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


Tekst Regelgeving / Beleid
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.
 
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
## Definitie van een openstaand zorgproduct*:
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle
 
Instelbaar:  
 
* Uitsluiten van debiteuren.
* Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
*Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
*Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.
*OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten
*Standaard worden uitgeschreven cliënten niet meegenomen in de signalering. Dit is instelbaar.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 25: Regel 45:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*'''</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
Regel 35: Regel 55:
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>


<font color="#0000cd">3) Verzekerinsnummer en/of polisnummer niet meer geldig pf onjuist</font>
<font color="#0000cd">Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist</font>


|}
|}




 
Logica: 1 en 2&nbsp;<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Logica: 1 en 2&nbsp;
 
===== Berekening financiële impact =====
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php/Verzekeringsnummer_en-of_polisnummer_ontbreekt_(N2501)"