Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974): verschil tussen versies

Uit dev.normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.269 bewerkingen
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N2974===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== (Beschrijf hier tot welke Handreikin...'
 
 
(18 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: N2974=====
=====Referentienummer: [[N2974]]=====


=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
 
Zorgprestatiemodel
(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)
#[[Zorgprestatiemodel#A:_Aanspraak_&_Onverzekerde_zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
 
=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Regel 12: Regel 11:
=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====


Tekst Regelgeving / Beleid
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
*Straatdokter.
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
2022: [[Verwijsafspraken_GGZ_2022|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
*Straatdokter.
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
2023: [[Verwijsafspraken_GGZ_2023|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
*Straatdokter.
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.
2024: [[Verwijsafspraken_GGZ_2024|Verwijsafspraken GGZ]]
|}


=====Interpretaties=====
=====Interpretaties=====


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
# Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in [[N2972]].
# Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05:
## 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).
## 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.
# De Vektis data aanleverdatum wordt genoemd in de controle omschrijving.
 
Instelbaar:
 
* Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2022). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd.
 
* Het is mogelijk om ook verwijstype 06 en 07 uit te sluiten van signalering.
*# 06: Geen verwijzing, andere rechtmatigheidsgrond.
*# 07: Verwijzing aanwezig, maar verwijzer heeft geen AGB-code.


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 28: Regel 76:


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Type verwijzer 03, 04, 05 uitgesloten</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Type verwijstype 03, 04, 05 uitgesloten</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
Regel 40: Regel 88:


|}
|}
Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.


Logica: 1 en 2 en 3<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

Huidige versie van 7 jun 2024 13:57

Referentienummer: N2974
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen).

Regelgeving / beleid
2022
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2022: Verwijsafspraken GGZ

2023
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2023: Verwijsafspraken GGZ

2024
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
  • Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
  • Straatdokter.
  • Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
  • De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2024: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in N2972.
  2. Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05:
    1. 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).
    2. 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
    3. 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.
  3. De Vektis data aanleverdatum wordt genoemd in de controle omschrijving.

Instelbaar:

  • Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2022). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Het is mogelijk om ook verwijstype 06 en 07 uit te sluiten van signalering.
    1. 06: Geen verwijzing, andere rechtmatigheidsgrond.
    2. 07: Verwijzing aanwezig, maar verwijzer heeft geen AGB-code.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW

2) Type verwijstype 03, 04, 05 uitgesloten

3) AGB code van de verwijzer ontbreekt of is niet geldig (op het moment van verwijzen)

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorgtraject_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_(N2974)&oldid=73441"