Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies

Uit dev.normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Imohamud (overleg | bijdragen)
registered_users
964 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 13: Regel 13:
===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


''Niet van toepassing.''
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.
 
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 19: Regel 21:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Enkel cliënten met een openstaand zorgproduct (en waarvan het polisnummer ontbreekt/niet geldig is), worden gesignaleerd op de controle
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
## Definitie van een openstaand zorgproduct*:
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle


Instelbaar:  
Instelbaar:  


* Uitsluiten van debiteuren 
* Uitsluiten van debiteuren.
* Type bekostiging uitsluiten: standaard zijn WMO, Jeugdwet, WFZ uitgesloten (ZVW en WLZ worden meegenomen)
* Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
* Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering
*Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
*Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle
*Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.
*Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle
*OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten
*Standaard worden uitgeschreven cliënten niet meegenomen in de signalering. Dit is instelbaar.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 37: Regel 45:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*'''</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*'''</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
Regel 47: Regel 55:
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>


<font color="#0000cd">3) Verzekerinsnummer en/of polisnummer is onjuist</font>
<font color="#0000cd">Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist</font>


|}
|}

Huidige versie van 29 mrt 2024 10:19

Referentienummer: N2501
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie
Samenvatting

De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld.

Regelgeving / beleid

Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.

Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
  2. WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
    1. Definitie van een openstaand zorgproduct*:
      • ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
      • WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
  3. Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
  4. Neven cliënten worden uitgesloten van controle

Instelbaar:  

  • Uitsluiten van debiteuren.
  • Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering.
  • Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle.
  • Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle.
  • OE's uitsluiten: Standaard wordt er niets uitgesloten
  • Standaard worden uitgeschreven cliënten niet meegenomen in de signalering. Dit is instelbaar.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*

2) Verzekeringsnummer ontbreekt of polisnummer ontbreekt

OF

Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist


Logica: 1 en 2 

Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verzekeringsnummer_en-of_polisnummer_ontbreekt_(N2501)&oldid=72230"