Zorgtraject zonder verwijsbrief (N2970): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (17 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze controle signaleert alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er geen sprake is van verwijstype 03 of verwijstype 04, en geen verwijsbrief gekoppeld is aan de inschrijving. De verwijsbrief dient wel gekoppeld te zijn aan | Deze controle signaleert alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er geen sprake is van verwijstype 03 of verwijstype 04, en geen verwijsbrief gekoppeld is aan de inschrijving. De verwijsbrief dient wel gekoppeld te zijn aan een inschrijving die binnen de looptijd van het zorgtraject valt. | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2022 | ! 2022 | ||
| Regel 23: | Regel 23: | ||
2022: [[Verwijsafspraken_GGZ_2022#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | 2022: [[Verwijsafspraken_GGZ_2022#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2023 | |||
|- | |||
|Wanneer is een verwijzing nodig? | |||
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) | |||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | |||
2023: [[Verwijsafspraken_GGZ_2023#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2024 | |||
|- | |||
|Wanneer is een verwijzing nodig? | |||
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) | |||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | |||
2024: [[Verwijsafspraken_GGZ_2024#page1|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
| Regel 31: | Regel 53: | ||
# Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie. | # Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie. | ||
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts. | #* Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts. | ||
# Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering | # Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering. | ||
#* Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren. | #* Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren. | ||
# Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC | # Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC worden uitgesloten van signalering. Dit wordt door ValueCare herkend aan zorglabels N02 en N03, of voor zorgtrajecten met startdatum 01-01-2022 als er een verzekerde DBC bestaat met einddatum 31-12-2021. DBC's die beginnen met zorgtype 1 of DBBC tellen hierbij niet mee. | ||
# Bij heraanmelding, wanneer het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden na de laatste prestatie is afgesloten, verwachten we een nieuw zorgtraject. Dit nieuwe zorgtraject wordt gesignaleerd wanneer verwijsbrief ontbreekt. | # Bij heraanmelding, wanneer het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden na de laatste prestatie is afgesloten, verwachten we een nieuw zorgtraject. Dit nieuwe zorgtraject wordt gesignaleerd wanneer verwijsbrief ontbreekt. | ||
# | # Verwijsbrieven die langer dan 9 maanden voor aanmelding aanwezig waren, zijn niet meer geldig ookal zijn deze aan dezelfde inschrijving gekoppeld. | ||
Instelbaar: | Instelbaar: | ||
* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). | * Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022). | ||
* Instelbaar of naast verwijstype 03 en 04 nog andere verwijstypen uitgesloten worden ( | * Instelbaar of naast verwijstype 03 en 04 nog andere verwijstypen uitgesloten worden (standaard = geen). | ||
* Instelbaar om pas te signaleren na het eerste declarabele consult (standaard = nee). | |||
* Instelbaar om bepaalde OE codes uit te sluiten (standaard = geen). | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 53: | Regel 76: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 59: | Regel 82: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 65: | Regel 88: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]] | |||
Huidige versie van 24 nov 2023 10:17
Referentienummer: N2970
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
- GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
- GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er geen sprake is van verwijstype 03 of verwijstype 04, en geen verwijsbrief gekoppeld is aan de inschrijving. De verwijsbrief dient wel gekoppeld te zijn aan een inschrijving die binnen de looptijd van het zorgtraject valt.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2022: Verwijsafspraken GGZ |
| 2023 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2023: Verwijsafspraken GGZ |
| 2024 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2024: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Verwijstype 03 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
- Verwijstype 04 wordt uitgesloten van signalering.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
- Zorgtrajecten die tot stand zijn gekomen n.a.v. een overgang vanuit een DBC worden uitgesloten van signalering. Dit wordt door ValueCare herkend aan zorglabels N02 en N03, of voor zorgtrajecten met startdatum 01-01-2022 als er een verzekerde DBC bestaat met einddatum 31-12-2021. DBC's die beginnen met zorgtype 1 of DBBC tellen hierbij niet mee.
- Bij heraanmelding, wanneer het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden na de laatste prestatie is afgesloten, verwachten we een nieuw zorgtraject. Dit nieuwe zorgtraject wordt gesignaleerd wanneer verwijsbrief ontbreekt.
- Verwijsbrieven die langer dan 9 maanden voor aanmelding aanwezig waren, zijn niet meer geldig ookal zijn deze aan dezelfde inschrijving gekoppeld.
Instelbaar:
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
- Instelbaar of naast verwijstype 03 en 04 nog andere verwijstypen uitgesloten worden (standaard = geen).
- Instelbaar om pas te signaleren na het eerste declarabele consult (standaard = nee).
- Instelbaar om bepaalde OE codes uit te sluiten (standaard = geen).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject zonder verwijsbrief (N2970)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW |
|---|
|
|
2) Geen sprake van verwijstype 03 of 04 of zorglabel N02 of N03 |
|
|
|
3) Er is geen verwijsbrief aanwezig |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.