Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923): verschil tussen versies

Uit dev.normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Ajonge (overleg | bijdragen)
175 bewerkingen
Mstas (overleg | bijdragen)
Beheerders
263 bewerkingen
 
(14 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 13: Regel 13:
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2022
! Algemeen
|-
|-
|[https://dev.normenkaderzorg.nl/images/9/94/Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx]
|Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd
op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5
wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen
jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de
geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten
worden.
 
Bron: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/geneeskundige-ggz-zvw/documenten/publicatie/2018/07/10/uitleg-aanspraken-geneeskundige-ggz-op-basis-van-dsm-5-classificatie Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie]
 
Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024:
*Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden.
 
Bronnen:
 
* [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Veldafspraken-2024.pdf Veldafspraken Zorgprestatiemodel GGZ & FZ, p. 208 ID A.4a]
* [https://dev.normenkaderzorg.nl/images/8/8f/Overzicht_voorwaardelijk_en_%28on%29verzekerde_diagnoses_bewerkbaar_v20240221_%282%29.xlsx Bijlage - 3 - 2024 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses]
|}
|}
=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde hoofddiagnose
* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.


=====Interpretaties=====
=====Interpretaties=====
Regel 22: Regel 43:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1).
# Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). In dit document wordt namelijk onderscheid gemaakt tussen toegestane diagnoses en conditioneel toegestane diagnoses.
# Er wordt uitgegaan van hoofddiagnoses.
Instelbaar
Instelbaar


* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
* Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2022
* Mogelijkheid om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten van signalering: Standaard signaleren we alle zorgtrajecten.


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 34: Regel 57:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Openstaande ZVW zorgtrajecten</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde diagnose</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is een diagnose gevuld</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) De geregistreerde hoofddiagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan. Beoordeel of het gaat om een verzekerde diagnose.</span>
 
|}


|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) De geregistreerde diagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan</span>


|}
Logica: 1 en 2


=====Berekening financiële impact=====
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.


Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]

Huidige versie van 19 jun 2024 08:33

Referentienummer: N2923
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.

Regelgeving / beleid
Algemeen
Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd

op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5 wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten worden.

Bron: Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie

Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024:

  • Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden.

Bronnen:

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

  1. Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde hoofddiagnose
  • Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). In dit document wordt namelijk onderscheid gemaakt tussen toegestane diagnoses en conditioneel toegestane diagnoses.
  2. Er wordt uitgegaan van hoofddiagnoses.

Instelbaar

  • Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2022
  • Mogelijkheid om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten van signalering: Standaard signaleren we alle zorgtrajecten.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde diagnose

2) De geregistreerde hoofddiagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan. Beoordeel of het gaat om een verzekerde diagnose.


Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Zorgtraject_met_conditioneel_toegestane_diagnose_(N2923)&oldid=73703"