Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 8: | Regel 8: | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Diagnostiek|Diagnostiek]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Therapie|Therapie]] | |||
Ziekenhuizen Handreiking | Ziekenhuizen Handreiking | ||
| Regel 15: | Regel 19: | ||
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid | Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid | ||
#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2023|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2023#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | |||
#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | #[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2022#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | ||
#[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2021|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2021#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | #[[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2021|Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021]] - [[Ziekenhuizen_overige_Rechtmatigheid_2021#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | ||
| Regel 174: | Regel 179: | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2023 | ! 2023 | ||
|- | |- | ||
| De vergoeding van kosten, bedoeld in artikel 11, eerste lid, onderdeel b, van de wet, omvat de kosten die de verzekerde heeft gemaakt voor zorg of overige diensten zoals die naar inhoud en omvang zijn omschreven in de artikelen 2.4 tot en met 2.15. | | De vergoeding van kosten, bedoeld in artikel 11, eerste lid, onderdeel b, van de wet, omvat de kosten die de verzekerde heeft gemaakt voor zorg of overige diensten zoals die naar inhoud en omvang zijn omschreven in de artikelen 2.4 tot en met 2.15. | ||
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018492&hoofdstuk=2¶graaf=1&artikel=2.2&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit zorgverzekering art. 2.2 lid 1] | |||
<br/>Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat: | <br/>Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b, geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat: | ||
| Regel 183: | Regel 188: | ||
a.de zorg niet omvat: | a.de zorg niet omvat: | ||
* | *4. vruchtbaarheidsgerelateerde zorg, indien de verzekerde vrouw drieënveertig jaar of ouder is, behoudens voor zover het een in-vitrofertilisatiepoging betreft die reeds is aangevangen voordat de verzekerde vrouw de leeftijd van drieënveertig jaar heeft bereikt; | ||
2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018492&hoofdstuk=2¶graaf=1&artikel=2.4&z= | 2023: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018492&hoofdstuk=2¶graaf=1&artikel=2.4&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit zorgverzekering art. 2.4 lid 1a] | ||
<br/>De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen of er bij de behandeling van een patiënt aan de medische indicatievereisten wordt voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen bij de registratie van de zorgactiviteit. | <br/>De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen of er bij de behandeling van een patiënt aan de medische indicatievereisten wordt voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen bij de registratie van de zorgactiviteit. | ||
| Regel 201: | Regel 206: | ||
#De wet- en regelgeving geeft aan dat vruchtbaarheidsgerelateerde zorg niet wordt vergoed nadat de leeftijd van 43 jaar is bereikt, tenzij de poging is aangevangen vóór de leeftijd van 43 jaar. Binnen de norm kan ingesteld worden om alle zorgactiviteiten te signaleren in fertiliteitssubtrajecten die zijn gestart nádat de patiënte de leeftijd van 43 jaar heeft bereikt; of alleen te signaleren wanneer de laatste IVF-poging (ZA 039988) niet is geregistreerd vóór de 43ste leeftijd. | #De wet- en regelgeving geeft aan dat vruchtbaarheidsgerelateerde zorg niet wordt vergoed nadat de leeftijd van 43 jaar is bereikt, tenzij de poging is aangevangen vóór de leeftijd van 43 jaar. Binnen de norm kan ingesteld worden om alle zorgactiviteiten te signaleren in fertiliteitssubtrajecten die zijn gestart nádat de patiënte de leeftijd van 43 jaar heeft bereikt; of alleen te signaleren wanneer de laatste IVF-poging (ZA 039988) niet is geregistreerd vóór de 43ste leeftijd. | ||
#Standaard worden alleen verrichtingen gesignaleerd gekoppeld aan een subtraject met medische indicatie. Er kan middels een parameter gekozen worden om ook verrichtingen gekoppeld aan een subtraject zonder medische indicatie te signaleren. | #Standaard worden alleen verrichtingen gesignaleerd gekoppeld aan een subtraject met medische indicatie. Er kan middels een parameter gekozen worden om ook verrichtingen gekoppeld aan een subtraject zonder medische indicatie te signaleren. | ||
#Op deze norm wordt gekeken naar vrouwelijke patiënten. | |||
===== Wijzigingen ===== | ===== Wijzigingen ===== | ||
| Regel 244: | Regel 250: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">5) De | <span style="font-size: small"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">5) De patiënte is geen zelfbetaler en het gekoppelde subtraject heeft een medische indicatie of medische indicatie is onbekend</span></span></span> | ||
|} | |} | ||