Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N9334===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== Zorgprestatiemodel # Zorgprest...' |
|||
| (13 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf]] | # [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf]] | ||
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]]. | |||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 12: | Regel 13: | ||
Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is. | Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is. | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2022 | ! 2022 | ||
| Regel 36: | Regel 35: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2024 | |||
|- | |||
|''Verblijfsdag'' | |||
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. | |||
2024: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_744373_22/1/#230b7a73-46db-4452-99c8-87c80d1c867b Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-24145 art. 1.1] | |||
|} | |||
=====Interpretaties===== | =====Interpretaties===== | ||
| Regel 43: | Regel 51: | ||
# Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ). | # Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ). | ||
# Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa. | # Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa. | ||
# | # Op het moment dat crisis wordt uitgesloten van signalering, worden de reguliere verblijfsdagen aansluitend na crisisverblijf als eerste dag gekenmerkt. | ||
Instelbaar: | Instelbaar: | ||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | * Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | ||
* De mogelijkheid om crisis verblijfsdagen uit te sluiten van de controlemassa. Vanaf 25-03-2024 worden deze standaard in de massa uitgesloten. | |||
=====Controlemassa===== | =====Controlemassa===== | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
Alle verblijfsdagen met overnachtingen | Alle verblijfsdagen (incl. crisis - instelbaar) met overnachtingen van betreffende kalenderjaar gefactureerd in de voorgaande controlemaand. | ||
<nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | <nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | ||
| Regel 69: | Regel 76: | ||
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider. | Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider. | ||
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal | De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal verblijfsdagen dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen. | ||
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | ||
===== Trekkingsmethodiek ===== | |||
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast. | |||
Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd: | |||
1) Waarde | |||
2) Afdeling/OE | |||
3) Onderzoeks-pk** | |||
<nowiki>**</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt. | |||
Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'. | |||
De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden). | |||
=====Toetsingskader===== | =====Toetsingskader===== | ||
| Regel 79: | Regel 103: | ||
# Wat is de eindconclusie? | # Wat is de eindconclusie? | ||
=====Programmeerbare norm===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
| Regel 85: | Regel 109: | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle declarabele gefactureerde verblijfsdagen met overnachting in voorgaande maand van betreffende kalenderjaar</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Gedeclareerde verblijfsdag betreft géén crisis (vanaf 25-03-2024)</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">3a) Alle verblijfsdagen die horen tot de eerste dag van elke reeks opvolgende verblijfsdagen</span> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3b) Alle verblijfsdagen die horen tot de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode</span> | |||
| | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3c) Alle verblijfsdagen die niet horen tot de andere twee massa's</span> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4a) Uit de dossiercontrole blijkt dat: De eerst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd</span> | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4b) Uit de dossiercontrole blijkt dat: De laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag</span> | |||
= | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4c) Uit de dossiercontrole blijkt dat: Dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd</span> | |||
|} | |||
Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c) en (4a of 4b of 4c) | |||
|} | |||