DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351): verschil tussen versies

Uit dev.normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(71 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer:&nbsp;<span dir="auto">N1351</span> ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
 
=== Referentienummer:&nbsp;[[N1351|<span dir="auto">N1351</span>]] ===
 
<span style="line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 20.</span>
 
=== Behoort tot Normenkader ===
 
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|SGGZ Zelfonderzoek 2013]]


=== Samenvatting ===
=== Samenvatting ===


Er dienen seriële DBC's geselecteerd te worden&nbsp;waarbij voor dezelfde diagnose de openingsdatum van de tweede DBC binnen 365 dagen&nbsp;ligt na de sluitingsdatum van de eerste DBC en de looptijd van de eerste DBC korter is dan 365 dagen.<br/>1) Indien de tweede DBC een vervolg DBC is: dan&nbsp;<span style="line-height: 20.7999992370605px;">dient te worden vastgesteld</span> dat aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een vervolg DBC.&nbsp;<br/>2) Indien de tweede DBC een initiële DBC is: <span style="line-height: 20.7999992370605px;">&nbsp;dan dient te worden vastgesteld</span> dat aan de DBC spelregels wordt voldaan voor het openen van een initiële DBC.&nbsp;
<span dir="auto">Een DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep die niet voldoen&nbsp;niet aan spelregels openen DBC, mag&nbsp;niet worden gedeclareerd.&nbsp;</span>


=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===


Onder serialiteit wordt verstaan het openen van een nieuwe DBC voor dezelfde diagnose (bekeken vanuit de hoofdgroep diagnoses) terwijl de voorgaande DBC heropent moet worden. Er dient gecontroleerd te worden of het aanmaken van de seriële DBC rechtmatig is.
Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnosegroep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. Het is wel toegestaan om een vervolg-DBC te openenen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om het voortzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met zorgtype exarcebatie/recidive (204).


Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnose groep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a PARAGRAAF 2.3.2 en 2.3.3)
(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf&nbsp;2.3.2 en 2.3.3'')


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
 
=== Controle vorm ===
 
Data-analyse en dossiercontrole.
 
=== Controle stappen ===
 
#Selecteer DBC's waarbij er een DBC is geopend, voor dezelfde hoofddiagnosegroep, binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC.&nbsp;
#Stel vast of er voor de tweede&nbsp;DBC wordt&nbsp;voldaan aan de spelregels voor het openen van een initiele of vervolg DBC.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 19: Regel 36:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) DBC geopend in 2013</span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) DBC geopend in 2013</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" |  
{{BlauwePijl}}
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">2)</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">&nbsp;</span>DBC is geopend&nbsp;voor dezelfde hoofddiagnosegroep, binnen 365 dagen na opening van de vorige&nbsp;DBC.&nbsp;</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">3) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor openen</span> <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">initiële of vervolg&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">DBC's</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
 
|}
|}




</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>
<font color="#000000" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">De financi</span></font>ë<font color="#000000" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">le impact betreft de waarde van de seri</span></font>ë<font color="#000000" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;">le DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden.&nbsp;</span></font>
 


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px;"></span>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]

Huidige versie van 29 mrt 2016 13:30

Referentienummer: N1351

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 20.

Behoort tot Normenkader

  1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

Een DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep die niet voldoen niet aan spelregels openen DBC, mag niet worden gedeclareerd. 

Regelgeving / beleid

Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's binnen dezelfde hoofddiagnosegroep. Voorbeeld; de DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog zowel directe als indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. Het is wel toegestaan om een vervolg-DBC te openenen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om het voortzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met zorgtype exarcebatie/recidive (204).

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

  1. Selecteer DBC's waarbij er een DBC is geopend, voor dezelfde hoofddiagnosegroep, binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. 
  2. Stel vast of er voor de tweede DBC wordt voldaan aan de spelregels voor het openen van een initiele of vervolg DBC.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC geopend in 2013

2) DBC is geopend voor dezelfde hoofddiagnosegroep, binnen 365 dagen na opening van de vorige DBC. 

3) DBC voldoet NIET aan de spelregels voor openen initiële of vervolg DBC's


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de waarde van de seriële DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden. 


Overgenomen van "https://dev.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_geopend_binnen_365_dagen_van_opening_eerdere_DBC_met_zelfde_hoofddiagnosegroep,_voldoet_niet_aan_spelregels_openen_DBC_(N1351)&oldid=20406"