Commercieel subtraject zonder gefactureerde verrichtingen (N4890): verschil tussen versies
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> =====Referentienummer: N4890===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== (Beschrijf hier tot welke Handre...' |
|||
| (18 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 3: | Regel 3: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Ziekenhuizen Volledigheid | |||
# [[Ziekenhuizen Volledigheid]] - [[Ziekenhuizen Volledigheid|Einde Behandeling - Koppelen zorgactiviteiten]] | |||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze norm signaleert wanneer commerciële subtrajecten geen enkele gefactureerde verrichting bevatten. Dit duidt erop dat dat er mogelijk commerciële zorg niet goed gefactureerd wordt, bijvoorbeeld door het ontbreken van tarieven. | |||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2023 | |||
|- | |||
|''Hoofdstuk III Tarieven'' | |||
''Artikel 13. Tariefopbouw en tariefsoorten'' | |||
1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. | |||
2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: | |||
a. Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. | |||
b. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. | |||
In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment." | |||
2023: [[BR/REG-23113a#page22|BR/REG-23113a art. 13 lid 1 en 2]] | |||
''Hoofdstuk III Zorgactiviteiten'' | |||
''Artikel 23. Algemene registratiebepalingen'' | |||
6. Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. | |||
2023: [[NR/REG-2306a#page29|NR/REG-2306a art. 23 lid 6]] | |||
|} | |||
=====Interpretaties===== | =====Interpretaties===== | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
# De inrichting van de declaratie van commerciële trajecten is per ziekenhuis apart ingericht. Gemene deler is de benodigde koppeling van de uitgevoerde zorgactiviteiten aan een tarief en subtraject. | |||
# Verplichte parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het noodzakelijk om aan te geven op welke manier een commercieel zorg/subtraject wordt geregistreerd. Default staat deze op zorgtype 96 (HiX commerciële dbc) maar kan ook op andere zorgtype codes worden gezet. (N4890_ZORGTYPE_CODE) | |||
# ''Optionele parameter:'' Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om het aantal dagen bij open DBC's in stap 2 van de programmeerbare norm aan te passen. Default staat deze op 120 dagen. (N4890_OPEN_DBC_NA_DAGEN) | |||
# ''Optionele parameter:'' Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een specifieke specialismecode uit te sluiten (N4890_UITSL_DBC_SPECIALISME_CODE) | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 25: | Regel 57: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle commerciële DBC's</span> | ||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC is gesloten, of open met openingsdatum meer dan 120 dagen geleden</span> | |||
|- | |- | ||
| Regel 31: | Regel 69: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Commerciële DBC bevat verrichtingen</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 37: | Regel 75: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Alle verrichtingen zijn niet gefactureerd</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 43: | Regel 81: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | ||
===== Te nemen actie ===== | |||
* Controleer welke zorg aan de patiënt is geleverd en corrigeer eventueel de geregistreerde zorgactiviteit(en). | |||
* Controleer of er een tarief voor de betreffende zorgactiviteit(en) is en of het klopt dat deze niet aanwezig is. Vul eventueel het tarief bij de betreffende zorgactiviteit(en). | |||
=====Berekening financiële impact===== | =====Berekening financiële impact===== | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | De waarde van een subtraject van het uitvoerende specialisme met de meest aannemelijke diagnose en gekoppelde zorgactiviteiten is de getoonde financiële impact. De meest aannemelijke diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een subtraject van het betreffende specialisme.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
Huidige versie van 14 mei 2024 09:54
Referentienummer: N4890
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert wanneer commerciële subtrajecten geen enkele gefactureerde verrichting bevatten. Dit duidt erop dat dat er mogelijk commerciële zorg niet goed gefactureerd wordt, bijvoorbeeld door het ontbreken van tarieven.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Hoofdstuk III Tarieven
Artikel 13. Tariefopbouw en tariefsoorten 1. Het tarief voor een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct is een integraal tarief en is opgebouwd uit meerdere kostencomponenten. Tot die componenten behoren ook de bedragen die dienen ter dekking van de kosten van (voorheen vrijgevestigde) medisch specialisten. 2. Dbc-zorgproducten en overige zorgproducten zijn voor wat betreft de tariefsoort onderverdeeld in twee segmenten: a. Het gereguleerde segment (ook wel A-segment genoemd) met maximumtarieven. b. Het vrije segment (ook wel B-segment genoemd) met vrij onderhandelbare tarieven. In de zorgproducten tabel (te raadplegen via puc.overheid.nl/nza) is een overzicht opgenomen van de dbc-zorgproducten uitgesplitst naar gereguleerd en vrij segment." 2023: BR/REG-23113a art. 13 lid 1 en 2 Hoofdstuk III Zorgactiviteiten Artikel 23. Algemene registratiebepalingen 6. Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De inrichting van de declaratie van commerciële trajecten is per ziekenhuis apart ingericht. Gemene deler is de benodigde koppeling van de uitgevoerde zorgactiviteiten aan een tarief en subtraject.
- Verplichte parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het noodzakelijk om aan te geven op welke manier een commercieel zorg/subtraject wordt geregistreerd. Default staat deze op zorgtype 96 (HiX commerciële dbc) maar kan ook op andere zorgtype codes worden gezet. (N4890_ZORGTYPE_CODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om het aantal dagen bij open DBC's in stap 2 van de programmeerbare norm aan te passen. Default staat deze op 120 dagen. (N4890_OPEN_DBC_NA_DAGEN)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een specifieke specialismecode uit te sluiten (N4890_UITSL_DBC_SPECIALISME_CODE)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Commercieel subtraject zonder gefactureerde verrichtingen (N4890)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle commerciële DBC's |
|---|
 |
|
2) DBC is gesloten, of open met openingsdatum meer dan 120 dagen geleden |
|
|
3) Commerciële DBC bevat verrichtingen |
|
|
4) Alle verrichtingen zijn niet gefactureerd |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Te nemen actie
- Controleer welke zorg aan de patiënt is geleverd en corrigeer eventueel de geregistreerde zorgactiviteit(en).
- Controleer of er een tarief voor de betreffende zorgactiviteit(en) is en of het klopt dat deze niet aanwezig is. Vul eventueel het tarief bij de betreffende zorgactiviteit(en).
Berekening financiële impact
De waarde van een subtraject van het uitvoerende specialisme met de meest aannemelijke diagnose en gekoppelde zorgactiviteiten is de getoonde financiële impact. De meest aannemelijke diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een subtraject van het betreffende specialisme.