Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Vaststellen dat de klinische opname medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt en dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt. | |||
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | |||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
| Regel 20: | Regel 22: | ||
In totaal worden zeven deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie verblijf A t/m G). Deze deelprestaties worden per dag geregistreerd. Alle deelprestaties worden altijd in combinatie met een productgroep voor behandeling in rekening gebracht. Op de factuur wordt vermeld welke deelprestaties op welke datum geleverd zijn. <br/>''<span style="line-height: 20.8px;">(Bron: </span>Spelregels ggz 2015 │ v20140701, pg. 19-20; Spelregels ggz 2014 │ v20130913, pg. 19-20)'' | In totaal worden zeven deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie verblijf A t/m G). Deze deelprestaties worden per dag geregistreerd. Alle deelprestaties worden altijd in combinatie met een productgroep voor behandeling in rekening gebracht. Op de factuur wordt vermeld welke deelprestaties op welke datum geleverd zijn. <br/>''<span style="line-height: 20.8px;">(Bron: </span>Spelregels ggz 2015 │ v20140701, pg. 19-20; Spelregels ggz 2014 │ v20130913, pg. 19-20)'' | ||
=== | === Onderzoeksmassa === | ||
*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting | |||
=== Onderzoeksmethodiek === | |||
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming | |||
=== Toetsingskader === | |||
*Indien uit het dossier blijkt dat de klinische opname niet medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt, dan zijn de deelprestaties verblijf met overnachting die onderdeel uitmaken van de betreffende opname periode onrechtmatig. | |||
*Indien uit het dossier blijkt dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting niet overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt, dan dienen de geregistreerde deelprestaties gewijzigd te worden naar de van toepassing zijnde deelprestaties. | |||
=== | === Definities relevante terminologie === | ||
*Medisch noodzakelijk | |||
Zie definitielijst | |||
*Specifieke eisen per deelprestatie: NR/CU-554, bijlage VII op pagina’s 61 t/m 65 | |||
=== <span style="line-height: 1.2">Programmeerbare norm</span> === | === <span style="line-height: 1.2">Programmeerbare norm</span> === | ||
| Regel 44: | Regel 57: | ||
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb( | ! scope="col" style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <span style="color:#0000cd"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small">3) </span><span style="line-height: 20.79px">Uit het dossier blijkt dat de geregistreerde verblijfscategorie niet<br/>overeenkomt met de daadwerkelijk geleverde verblijfscategorie OF uit het dossier blijkt er geen medische noodzaak voor verblijf</span></span><br/> | ||
|} | |||
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;" | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/> | |||
| style="width: 412px;" | Deelmassa voor deelwaarneming | |||
|} | |} | ||
<br/> | |||
Logica: 1 en 2 en 3</div> | Logica: 1 en 2 en 3</div> | ||
=== | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||
De financiële impact is het waardeverschil tussen de | De financiële impact is: de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode en/of het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden | ||
<br/>Macro | |||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | ||
Versie van 17 jun 2016 14:13
Referentienummer: N1929
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 41
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Vaststellen dat de klinische opname medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt en dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Regelgeving / beleid
2014 & 2015
In totaal worden zeven deelprestaties verblijf onderscheiden (deelprestatie verblijf A t/m G). Deze deelprestaties worden per dag geregistreerd. Alle deelprestaties worden altijd in combinatie met een productgroep voor behandeling in rekening gebracht. Op de factuur wordt vermeld welke deelprestaties op welke datum geleverd zijn.
(Bron: Spelregels ggz 2015 │ v20140701, pg. 19-20; Spelregels ggz 2014 │ v20130913, pg. 19-20)
Onderzoeksmassa
- Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
- Indien uit het dossier blijkt dat de klinische opname niet medisch noodzakelijk was gezien de situatie van de patiënt, dan zijn de deelprestaties verblijf met overnachting die onderdeel uitmaken van de betreffende opname periode onrechtmatig.
- Indien uit het dossier blijkt dat de zwaarte van de geregistreerde deelprestatie verblijf met overnachting niet overeen komt met de zorgvraagzwaarte van de patiënt, dan dienen de geregistreerde deelprestaties gewijzigd te worden naar de van toepassing zijnde deelprestaties.
Definities relevante terminologie
- Medisch noodzakelijk
Zie definitielijst
- Specifieke eisen per deelprestatie: NR/CU-554, bijlage VII op pagina’s 61 t/m 65
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
|
| 2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting |
|
|
| 3) Uit het dossier blijkt dat de geregistreerde verblijfscategorie niet overeenkomt met de daadwerkelijk geleverde verblijfscategorie OF uit het dossier blijkt er geen medische noodzaak voor verblijf |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Deelmassa voor deelwaarneming |
Financiële afwikkeling resultaten
De financiële impact is: de waarde van de deelprestaties verblijf met overnachting die deel uitmaken van een niet-medisch-noodzakelijke opnameperiode en/of het waardeverschil tussen de deelprestaties verblijf met overnachting die zijn geregistreerd en de deelprestaties verblijf met overnachting die gezien de specifieke eisen geregistreerd hadden moeten worden
Macro