Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6201): verschil tussen versies

← Oudere bewerking Nieuwere bewerking →

VisueelWikitekst

@@ Regel 11: / Regel 11: @@
 {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
 |-
-! nnvt
+! Functioneel ontwerp zelfonderzoek 2015
 |-
 | Doelstelling van het controlepunt
@@ Regel 18: / Regel 18: @@
 Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid en doelmatigheid
-Relevante wet- en regelgeving
+Relevante wet- en regelgeving Zorgverzekeringswet
-Zorgverzekeringswet
 Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 31
-Controlemassa
+Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
-Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
-Alle DBC’s
+Alle DBC’s Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s) Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden Controlemethodiek Data-analyse
-Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
-Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden
-Controlemethodiek
-Data-analyse
 Toelichting op de data-analyse
@@ Regel 38: / Regel 32: @@
 LET OP: Daar waar gesproken wordt over verwijzer wordt steeds bedoeld: een natuurlijk persoon en niet de verwijzende instantie.
-Toetsingskader
+Toetsingskader Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.
-Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.
 Geldend voor 2015:
-Huisarts, medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) en straatdokter= Publiek = rechtmatig
+Huisarts, medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) en straatdokter= Publiek = rechtmatig Bedrijfsarts, arts verstandelijk gehandicapten en/of eventuele andere verwijzers = zijn privaat juist als ze in de individuele contracten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar zijn opgenomen LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
-Bedrijfsarts, arts verstandelijk gehandicapten en/of eventuele andere verwijzers = zijn privaat juist als ze in de individuele contracten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar zijn opgenomen
-LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
-Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
+Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig. Als er is verwezen vanuit het ziekenhuis of een collega-instelling en deze verwijsbrief is niet ondertekend door een medisch specialist, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist van de vorige instelling heeft verwezen. Indien dit niet de medisch specialist betreft dan dient de huisarts schriftelijk te worden geïnformeerd. Definities relevante terminologie Privaat juist Interpretaties Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
-Als er is verwezen vanuit het ziekenhuis of een collega-instelling en deze verwijsbrief is niet ondertekend door een medisch specialist, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist van de vorige instelling heeft verwezen. Indien dit niet de medisch specialist betreft dan dient de huisarts schriftelijk te worden geïnformeerd.
-Definities relevante terminologie
-Privaat juist
-Interpretaties
-Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
-Programmeerbare norm
-Er is sprake van  “Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6201)” als aan de volgende selectie is voldaan:
-) DBC's gestart in betreffende jaar
-Blauwepijl.png
-) DBC's met zorgtype 1xx
-Blauwepijl.png
-) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving
-(Hier worden DBC’s gestart vóór 2015 ook meegenomen)
-Blauwepijl.png
-) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer als het beroep van de verwijzer niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden met de betreffende verzekeraar.
- Controlemassa bepaald door data-analyse
- Uitkomst data-analyse
-Logica: 1 en 2 en 3 en 4
-Berekening financiële impact
-De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private of publieke afspraken.
-Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
 |}

Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6201): verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken