Onverzekerde diagnose (N2255): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 54: | Regel 54: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | ||
*<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">301 - | *<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">301 - Crisisinterventie zonder opname</span> | ||
*<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">302 - </span></font> | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">302 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Crisisinterventie met opname</span><font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;"></span></font> | ||
*<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">303 - </span></font> | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;"> binnen budget</span></font> | ||
*<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">304 - </span></font> | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">304 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span><font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;"></span></font> | ||
*<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">305 - </span></font> | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">305 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span><font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;"></span></font> | ||
*<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">306 - </span></font> | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">306 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - geen regioplan</span><font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;"></span></font> | ||
|- | |- | ||
Versie van 5 aug 2020 09:09
Referentienummer: N2255
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC
Wet- en regelgeving
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Het gaat hier om:
- Aanpassingsstoornissen
- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;
- Leerstoornissen
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde diagnose (N2255)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| |
|---|---|
 | |
|
2) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten:
| |
| |
| |
|
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact