SGGZ Rechtmatigheid 2014: verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's</span> in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars. | ||
= Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak = | = Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak = | ||
| Regel 52: | Regel 52: | ||
[[Contact_met_meer_dan_X_minuten_(N1363)]] | [[Contact_met_meer_dan_X_minuten_(N1363)]] | ||
[[Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)]] | [[Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)]] <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== DBC Kenmerken == | == DBC Kenmerken == | ||
| Regel 83: | Regel 82: | ||
[[Controle_op_DBC_met_behandeling_zonder_diagnose_(N1016)|Controle op DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)]] | [[Controle_op_DBC_met_behandeling_zonder_diagnose_(N1016)|Controle op DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)]] | ||
[[Controle_op_diagnose_DBC_versus_diagnosemelding_(N1028)|Controle op diagnose DBC versus diagnosemelding (N1028)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | [[Controle_op_diagnose_DBC_versus_diagnosemelding_(N1028)|Controle op diagnose DBC versus diagnosemelding (N1028)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== Onverzekerde zorg == | == Onverzekerde zorg == | ||
| Regel 98: | Regel 96: | ||
== Verblijf == | == Verblijf == | ||
[[Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)]] | [[Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)]] | ||
[[Verblijfsdag_buiten_looptijd_van_de_DBC_(N1539)]] | [[Verblijfsdag_buiten_looptijd_van_de_DBC_(N1539)]] | ||
[[Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | [[Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== Deelprestaties E, F en G == | == Deelprestaties E, F en G == | ||
| Regel 111: | Regel 108: | ||
== Klinische behandeling kort == | == Klinische behandeling kort == | ||
[[Initiele_DBC_met_minder_dan_250_minuten_directe_tijd_en_verblijfsdagen_(N1227)|<font color="#0066cc">Initiele DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)</font>]] <!-- Tidy was unable to run --> | [[Initiele_DBC_met_minder_dan_250_minuten_directe_tijd_en_verblijfsdagen_(N1227)|<font color="#0066cc">Initiele DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)</font>]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== 365 verblijfsdagen == | == 365 verblijfsdagen == | ||
| Regel 148: | Regel 144: | ||
[[Dagbesteding_i.c.m._directe_contacten|Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)]] | [[Dagbesteding_i.c.m._directe_contacten|Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)]] | ||
[[Levering_dagbesteding_niet_opgenomen_in_behandelplan_cliënt|Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan cliënt (N1231)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | [[Levering_dagbesteding_niet_opgenomen_in_behandelplan_cliënt|Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan cliënt (N1231)]] <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> <!-- Tidy was unable to run --> | ||
<!-- Tidy was unable to run --> | |||
== DBC familielid == | == DBC familielid == | ||
| Regel 159: | Regel 154: | ||
[[DBC_bij_client_jonger_dan_X_jaar_(N1718)|<span style="line-height: 20.7999992370605px">DBC bij client jonger dan X jaar (N1718)</span>]] | [[DBC_bij_client_jonger_dan_X_jaar_(N1718)|<span style="line-height: 20.7999992370605px">DBC bij client jonger dan X jaar (N1718)</span>]] | ||
[https://dev.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2027:%20DBC%20van%20kind%20jonger%20dan%20drie%20jaar%20zonder%20DSM-IV%20of%20DC%200-3%20classificatie%20of%20zonder%20verwijzing%20(N1508) <font color="#0066cc">Controlepunt 27: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)</font>] <!-- Tidy was unable to run -- | [https://dev.normenkaderzorg.nl/Controlepunt%2027:%20DBC%20van%20kind%20jonger%20dan%20drie%20jaar%20zonder%20DSM-IV%20of%20DC%200-3%20classificatie%20of%20zonder%20verwijzing%20(N1508) <font color="#0066cc">Controlepunt 27: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)</font>] <!-- Tidy was unable to run --> | ||
Versie van 31 jul 2015 11:10
Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.
Thema's i.h.k.v. Plan van Aanpak
Verwijsregistratie
- DBC zonder verwijsbrief (N1167)
- DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
- DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
- DBC zonder verwijzer (N1991)
- DBC zonder type verwijzer (N1518)
- DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
- DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
- DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
- DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)
Hoofdbehandelaarschap
- DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
- Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
- Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
- Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
- Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
- Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
- Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
- DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
Aanvullende thema's zorgverzekeraars
Startdatum
Controlepunt 3: Startdatum DBC ongelijk aan datum eerste contact (N1646)
Behandelminuten
Verhouding indirecte tijd
Controlepunt 6: DBC met meer dan 50 procent indirecte tijd zonder verklaring (N1701)
Feitelijke levering
Contact zonder verslaglegging
Dubbel_geregistreerde_contacten_met_de_client_(N1696)
Client met meer dan X uur directe tijd per dag (N1834)
Contact_met_meer_dan_X_minuten_(N1363)
Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)
DBC Kenmerken
Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)
Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)
Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1507)
Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1659)
Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder DBC juridische maatregel (N1676)
Zorgtype: DBC met juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)
Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)
Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)
Zorgtype: Zonder verwijzing door andere instelling (N1297)
Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)
Reden_van_afsluiten_bij_sluiten_DBC_(N1301)
Controle op DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)
Controle op diagnose DBC versus diagnosemelding (N1028)
Onverzekerde zorg
Controle op niet verzekerde diagnose (N1405)
Controlepunt 13: DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046) of DBC die geen geneeskundige GGZ-zorg betreft (N1383)
Beroepentabel
Controlepunt 14: DBC met onbevoegde behandelaar (N1324)
Verblijf
Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)
Verblijfsdag_buiten_looptijd_van_de_DBC_(N1539)
Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)
Deelprestaties E, F en G
Deelprestaties E, G en G met veel afwezigheid (N1686)
Klinische behandeling kort
Initiele DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)
365 verblijfsdagen
Controlepunt 18: Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)
Parallelliteit
Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
Seriële DBC's
Samenloop
Controlepunt 22: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
Diagnostiek
Controlepunt 23: DBC diagnostiek binnen acht weken na sluitingsdatum gevolgd door nieuwe DBC (N1648)
Crisis
Controlepunt 24: Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)
Dagbesteding
Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)
Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan cliënt (N1231)