DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 5: | Regel 5: | ||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif;">DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd.</span> | ||
=== Wet- en regelgeving === | === Wet- en regelgeving === | ||
| Regel 11: | Regel 11: | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 | Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2 <span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. </span><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">(bron: NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9)</span> | ||
<span style="line-height: | |||
<span style="line-height: 20.79px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar </span><span style="line-height: 20.79px;">onderstaande classificatie:</span><br/><span style=" | <span style="line-height: 20.79px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar </span><span style="line-height: 20.79px;">onderstaande classificatie:</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">1. Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">2. Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">3. Verwezen patiënt vanuit de crisis zorg of S.E.H.</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">4. Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">5. Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">6. Zelfverwijzer</span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">7. Bemoeizorg </span><br/><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">(bron: </span><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">NR/CU-556, 5: informatiebepalingen)</span> | ||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
| Regel 27: | Regel 25: | ||
<ul style="margin-left: 40px;"> | <ul style="margin-left: 40px;"> | ||
<li>Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">8419 - </span>Schoolarts, 8<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">425 - </span>Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.</li> | <li>Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts, <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">8419 - </span>Schoolarts, 8<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">425 - </span>Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts, 8430 - Arts maatschappij en gezondheid.</li> | ||
<li>Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, <span style="line-height: 19. | <li>Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, <span style="line-height: 19.04px;">94 - Psychologische zorgverlener,</span> <span style="line-height: 19.04px;">8418 - Specialist Ouderengeneeskunde, </span><span style="line-height: 19.04px;">8424 - Verslavingsarts, </span><span style="line-height: 19.04px;">8426 - Arts verstandelijk gehandicapten</span></li> | ||
<li>Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</li> | <li>Verwijstype 4, waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| Regel 50: | Regel 48: | ||
*#<span style="line-height: 20.79px;">Patiënt komt uit justitieel traject </span> | *#<span style="line-height: 20.79px;">Patiënt komt uit justitieel traject </span> | ||
*#*<span style="line-height: 20.79px;">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span> | *#*<span style="line-height: 20.79px;">Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject.</span> | ||
=== Controle vorm === | |||
(In ontwikkeling) | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
<div style="line-height: 20. | <div style="line-height: 20.79px;"><br/></div><div style="line-height: 20.79px;"><div style="line-height: 20.79px;"> | ||
{| style=" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18. | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px;">1) Alle DBC's</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px;">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px;">DBC's geopend in het betreffende jaar</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 20.79px;">3) Er is GEEN spr</span><span style="line-height: 20.79px;"><span style="line-height: 20.79px;">ake van 1. Spoedzorg <u>OF</u> 2. Start met crisis DBC <u>OF</u> 3. Start met gedwongen opname <u>OF</u> 4. </span><span style="line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer</span><br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 78: | Regel 80: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | ||
</div></div> | </div></div> | ||
=== Berekening financiële impact === | |||
= | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span> | ||
[[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]] | [[Category:GGZ Verwijsregistratie 2015]] | ||