Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013: verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">Het Normenkader Rechtmatigheid 2012 & 2013 bewaakt de rechtmatige</span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;"> financiele afhandeling van het boekjaren 2012 en 2013.</span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;"> Het normenkader </span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">is gebaseerd op wet- en regelgeving </span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">waardoor de registratie </span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">van ziekenhuizen </span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">over 2012 en 2013 </span><span style="font-size: 12.8000001907349px; line-height: 16.6399993896484px;">minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.</span> | |||
== Polikliniek == | == Polikliniek == | ||
1.1 [[Geen face to face contact (N0167)|Geen face to face contact (N0167)]] | 1.1 [[Geen face to face contact (N0167)|Geen face to face contact (N0167)]] | ||
1.2 [[Dubbele consulten (N0161)|Dubbele consulten (N0161)]] | 1.2 [[Dubbele consulten (N0161)|Dubbele consulten (N0161)]] | ||
1.3 [[Consult tijdens opname (N0875)|Consult tijdens opname (N0875) ]] | 1.3 [[Consult tijdens opname (N0875)|Consult tijdens opname (N0875) ]] | ||
1.4 [[ICC zonder opname (N0581)|ICC zonder opname (N0581)]] | 1.4 [[ICC zonder opname (N0581)|ICC zonder opname (N0581)]] | ||
== Spoedeisende hulp == | == Spoedeisende hulp == | ||
== Medebehandeling == | == Medebehandeling == | ||
3.1 [[Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] | 3.1 [[Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)|Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) ]] | ||
3.2 [[Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)|Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] | 3.2 [[Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)|Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)]] | ||
3.3 [[Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)|Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)]] | 3.3 [[Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)|Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)]] | ||
== Multidisciplinaire zorg == | == Multidisciplinaire zorg == | ||
== Dagverpleging == | == Dagverpleging == | ||
5.1 [[Dagverpleging niet gepland (N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]] | 5.1 [[Dagverpleging niet gepland (N0315)|Dagverpleging niet gepland (N0315) ]] | ||
5.2 [[Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]] | 5.2 [[Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)|Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)]] | ||
5.3 [[Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] | 5.3 [[Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)|Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)]] | ||
5.4 [[Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)|Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)]] | 5.4 [[Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)|Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)]] | ||
5.5 [[Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] | 5.5 [[Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)|Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)]] | ||
5.6 [[Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] | 5.6 [[Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)|Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)]] | ||
== Langdurige observatie == | == Langdurige observatie == | ||
== Verpleegdagen == | == Verpleegdagen == | ||
7.1 [[Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] | 7.1 [[Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]] | ||
7.2 [[Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)]] | 7.2 [[Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)|Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)]] | ||
7.3 [[Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]] | 7.3 [[Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)|Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)]] | ||
7.4 [[Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]] | 7.4 [[Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)|Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)]] | ||
7.5 [[Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] | 7.5 [[Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]] | ||
7.6 [[Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] | 7.6 [[Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)]] | ||
7.7 [[Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]] | 7.7 [[Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)|Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)]] | ||
7.8 [[Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]] | 7.8 [[Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]] | ||
| Regel 69: | Regel 63: | ||
== IC's == | == IC's == | ||
8.1 [[IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]] | 8.1 [[IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)|IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)]] | ||
8.3 [[Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]] | 8.3 [[Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)|Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)]] | ||
8.4 [[Neonatale intensive care (N0201)|Neonatale intensive care (N0201)]] | 8.4 [[Neonatale intensive care (N0201)|Neonatale intensive care (N0201)]] | ||
8.7 [[Pediatrische intensive care (N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]] | 8.7 [[Pediatrische intensive care (N0866)|Pediatrische intensive care (N0866)]] | ||
8.11 [[Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]] | 8.11 [[Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)|Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)]] | ||
8.12 [[Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)|Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)]] | 8.12 [[Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)|Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)]] | ||
== OZP - Duur geneesmiddel add on == | == OZP - Duur geneesmiddel add on == | ||
9.1 [[De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] | 9.1 [[De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] | ||
== OZP - MRI en labonderzoek == | == OZP - MRI en labonderzoek == | ||
10.2 [[Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)|Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] | 10.2 [[Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)|Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)]] | ||
== OZP - Overig Zorgproduct == | == OZP - Overig Zorgproduct == | ||
11.1 [[De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] | 11.1 [[De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)|De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)]] | ||
11.2 [[De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] | 11.2 [[De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629)|De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) ]] | ||
== Subtrajecten – Openen en sluiten == | == Subtrajecten – Openen en sluiten == | ||
12.1 [[De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] | 12.1 [[De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)|De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) ]] | ||
| Regel 103: | Regel 97: | ||
== Parallelliteit == | == Parallelliteit == | ||
13.1 [[Onterecht een parallel subtraject openen (N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)]] - SA 2012/2013 | 13.1 [[Onterecht een parallel subtraject openen (N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)]] - SA 2012/2013 | ||
13.14 [[Meerdere ICC subtrajecten (N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] - SA 2012/2013 | 13.14 [[Meerdere ICC subtrajecten (N0760)|Meerdere ICC subtrajecten (N0760)]] - SA 2012/2013 | ||
13.15 [[ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] - SA 2012/2013 | 13.15 [[ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)|ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)]] - SA 2012/2013 | ||
| Regel 174: | Regel 168: | ||
== Zorgactiviteiten == | == Zorgactiviteiten == | ||
== Zorgverzekeringswet == | == Zorgverzekeringswet == | ||
Versie van 5 jan 2015 16:25
Het Normenkader Rechtmatigheid 2012 & 2013 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaren 2012 en 2013. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2012 en 2013 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.
Polikliniek
1.1 Geen face to face contact (N0167)
1.3 Consult tijdens opname (N0875)
Spoedeisende hulp
Medebehandeling
3.1 Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
3.2 Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)
3.3 Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)
Multidisciplinaire zorg
Dagverpleging
5.1 Dagverpleging niet gepland (N0315)
5.2 Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
5.3 Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
5.4 Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)
5.5 Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
5.6 Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)
Langdurige observatie
Verpleegdagen
7.1 Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
7.2 Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)
7.3 Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
7.4 Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
7.5 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
7.6 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)
7.7 Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
7.8 Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
IC's
8.1 IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
8.3 Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)
8.4 Neonatale intensive care (N0201)
8.7 Pediatrische intensive care (N0866)
8.11 Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
8.12 Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)
OZP - Duur geneesmiddel add on
9.1 De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)
OZP - MRI en labonderzoek
10.2 Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)
OZP - Overig Zorgproduct
11.2 De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629)
Subtrajecten – Openen en sluiten
12.1 De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)
Parallelliteit
13.1 Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555) - SA 2012/2013
13.14 Meerdere ICC subtrajecten (N0760) - SA 2012/2013
13.15 ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355) - SA 2012/2013
Overige trajecten
14.1 Verblijf gezonde moeder (N0935) - SA 2012/2013
14.2 Verblijf gezonde zuigeling (N0400) - SA 2012/2013
14.3 Verkeerde bed (N0283) - SA 2012/2013
14.4 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184) - SA 2012/2013
14.5 Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046) - SA 2012/2013
Verwijzer en verzekering
15.1 Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383) - SA 2012/2013
15.2 De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940) - SA 2012/2013
15.3 Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416) - SA 2012/2013
15.4 Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215) - SA 2012/2013
15.5 De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330) - SA 2012/2013
15.6 Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135) - SA 2012/2013
Complexe Zorgactiviteiten
16.1 Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967) - SA 2012/2013
16.2 Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)- SA 2012/2013
16.3 Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199) - SA 2012/2013
16.4 Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) - SA 2012/2013
16.5 Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) - SA 2012/2013
16.6 Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) - SA 2012/2013
16.7 Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) - SA 2012/2013
16.8 Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) - SA 2012/2013
16.9 Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794) - SA 2012/2013
16.10 Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) - SA 2012/2013
16.11 Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) - SA 2012/2013
16.xx Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) - SA 2012/2013
16.xx Onterecht vastleggen van tandtechniekkosten Kaakchirurgie (N0422) - SA 2012/2013
Onderlinge dienstverlening
17.1 Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496) - SA 2012/2013
WBMV
18.1 Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) - SA 2012/2013
Zorgactiviteiten
Zorgverzekeringswet
20.1 Geen indicatie conform ZVW bij IVF (N0340) - SA 2012/2013
Plausibiliteitscontroles
21.1 Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406) - SA 2012/2013
21.2 Vastleggen wondtoilet (N0463) - SA 2012/2013
21.3 Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) - SA 2012/2013
21.4 Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) - SA 2012/2013
21.5 Vastleggen van een diagnose (N0351) - SA 2012/2013
21.6 Onterecht vastleggen van interklinisch transport (N0324) - SA 2012/2013
21.7 Onterecht vastleggen van MICU-transport (N0063) - SA 2012/2013