Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (6 pagina's)
Pagina's suggererenJuiste ZZP-GGZ inschalen (N6304): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 17: | Regel 17: | ||
|- | |- | ||
| '''Aandachtspunt''' | | '''Aandachtspunt''' | ||
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media: | Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]). | ||
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd. | '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd. | ||
| Regel 88: | Regel 88: | ||
|- | |- | ||
| '''Aandachtspunt''' | | '''Aandachtspunt''' | ||
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media: | Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]). | ||
'''Doelstelling van het controlepunt''' | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
| Regel 162: | Regel 162: | ||
|- | |- | ||
| '''Aandachtspunt''' | | '''Aandachtspunt''' | ||
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media: | Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]). | ||
'''Doelstelling van het controlepunt''' | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
| Regel 172: | Regel 172: | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
'''NR/REG- | '''NR/REG-1927'''<br/>Artikel 1 begripsbepalingen - Zzp-ggz<br/>Een zzp-ggz is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een zzp-ggz bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreft de volgende prestaties: zzp’s ggz b3 t/m b7 inclusief en exclusief dagbesteding en zzp-ggz klinische intensieve behandeling (kib). | ||
'''BR/REG- | '''BR/REG-19157'''<br/>Bijlage 2 Prestaties en prestatiebeschrijvingen zzp’s ggz<br/>De NZa heeft de navolgende zorgzwaartepakketten ggz vastgesteld: zzpggz-b 3 t/m 7 exclusief dagbesteding, zzp-ggz-b 3 t/m 7 inclusief dagbesteding en klinische intensieve behandeling (kib). Deze prestaties zijn alleen van toepassing als voldaan is aan de voorwaarden zoals weergegeven in de prestatiebeschrijvingen. In deze bijlage worden ook de toeslagen en de voorwaarden verbonden aan de toeslagen genoemd.<br/>Details op Bijlage 2 pagina 2 t/m 9. | ||
'''NR/REG- | '''NR/REG-1927'''<br/>4.1 Afbakening<br/>Overgang Zvw naar Wlz<br/>Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)[3] als om verblijf in het kader van een somatische behandeling.<br/>Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.<br/>Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling. | ||
'''Signaleringsgrens''' | '''Signaleringsgrens''' | ||
| Regel 205: | Regel 205: | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019 | |||
* Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB | |||
*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling | *Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling | ||
| Regel 275: | Regel 279: | ||
*De financiële impact is het verschil in waarde tussen de ZZP-GGZ waarbij sprake is van onrechtmatigheid vanwege onjuiste inschaling en de ZZP-GGZ waarop ingeschaald had moeten worden, doorgerekend voor alle dagen over schadelastjaar 2018 waarop de onrechtmatigheid betrekking heeft. | *De financiële impact is het verschil in waarde tussen de ZZP-GGZ waarbij sprake is van onrechtmatigheid vanwege onjuiste inschaling en de ZZP-GGZ waarop ingeschaald had moeten worden, doorgerekend voor alle dagen over schadelastjaar 2018 waarop de onrechtmatigheid betrekking heeft. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
*Bij geconstateerde fouten in 2019 wordt er van uit gegaan dat aansluitende ZZP dagen in 2020 handmatig gecorrigeerd worden. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||