@@ Regel 127: / Regel 127: @@
 Bij deze methode bepaalt de beheertabel welke setting er aan een consult hangt. De volgende stappen worden doorlopen.
-. Is het een consult van een team waarvoor in de beheertabel een van de mogelijke settings (S01 t/m S07) is aangegeven?
+# Is het een consult van een team waarvoor in de beheertabel een van de mogelijke settings (S01 t/m S07) is aangegeven?
+## Ja -> dan krijgen alle consulten van het team de aangegeven setting
+## Nee -> naar de volgende stap
+# Is het een consult van een team waarvoor in de beheertabel GEEN setting is aangegeven
+## Ja -> dan volgt de setting de afleiding van Simulatie A optie 1.
-Ja -> dan krijgen alle consulten van het team de aangegeven setting
-Nee -> naar de volgende stap
-. Is het een consult van een team waarvoor in de beheertabel GEEN setting is aangegeven?
-Ja -> dan volgt de setting de afleiding van Simulatie A optie 1.
 De beheertabel waar hierboven naar gerefereerd wordt, heeft in de portaal de naam 'Beheer ZPM: Eigenschappen per OE'. Een OE wordt ook wel een team genoemd. Er kan aldus een keuze gemaakt worden onder kolom “Scenario 2”.
@@ Regel 139: / Regel 139: @@
 ===== NZA-methode (setting in simulatie sit. 3) =====
 In de NZA-methode wordt gewerkt met de rekenregels die vastgesteld zijn door de NZA. Deze methode kan gebruikt worden voor Simulatie B.
+{| class="wikitable"
-Setting
+|+
+!Setting
-Regel
+!Regel
+|-
-Ambulant kwaliteitsstatuut sectie II
+|Ambulant kwaliteitsstatuut sectie II
+|Een aanbieder met AGB-code beginnend met 03 of 94 (dus alle trajecten van deze aanbieders)
-Een aanbieder met AGB-code beginnend met 03 of 94 (dus alle trajecten van deze aanbieders)
+|-
+|Ambulant kwaliteitsstatuut sectie IIIa
-Ambulant kwaliteitsstatuut sectie IIIa
+|Overige ggz trajecten (basis en gespecialiseerd) waarbinnen 90% of meer van de directe tijd door 1 beroep geschreven is
+|-
-Overige ggz trajecten (basis en gespecialiseerd) waarbinnen 90% of meer van de directe tijd door 1 beroep geschreven is
+|Ambulant kwaliteitsstatuut sectie IIIb
+|Overige ggz trajecten (basis en gespecialiseerd) waarbinnen minder dan 90% van de directe tijd door 1 beroep geschreven is
-Ambulant kwaliteitsstatuut sectie IIIb
+|-
+|Outreachend
-Overige ggz trajecten (basis en gespecialiseerd) waarbinnen minder dan 90% van de directe tijd door 1 beroep geschreven is
+|Trajecten (zonder klinische dagen) waarvan de verhouding reistijd tot directe tijd 1:5 of meer is (dit betekent dat een traject 20 procent of meer reistijd bevat)
+|-
-Outreachend
+|Hoogspecialistisch
+|Data van zorg geleverd door PUK-en
-Trajecten (zonder klinische dagen) waarvan de verhouding reistijd tot directe tijd 1:5 of meer is (dit betekent dat een traject 20 procent of meer reistijd bevat)
+|-
+|Klinisch
-Hoogspecialistisch
+|(deel van) de trajecten binnen de gespecialiseerde ggz geleverd op een klinische dag (via koppeling aan de opgegeven verblijfsdagen);
+|-
-Data van zorg geleverd door PUK-en
+|Forensische zorg klinisch
+|(deel van) de trajecten binnen de forensische zorg geleverd op een klinische dag (via koppeling aan de opgegeven verblijfsdagen)
-Klinisch
+|-
+|Forensische zorg niet-klinisch
-(deel van) de trajecten binnen de gespecialiseerde ggz geleverd op een klinische dag (via koppeling aan de opgegeven verblijfsdagen);
+|Alle overige trajecten binnen de forensische zorg (zowel ambulant als outreachend)
+|}
-Forensische zorg klinisch
-(deel van) de trajecten binnen de forensische zorg geleverd op een klinische dag (via koppeling aan de opgegeven verblijfsdagen)
-Forensische zorg niet-klinisch
-Alle overige trajecten binnen de forensische zorg (zowel ambulant als outreachend)
 ==== Type consult ====
-Diagnostiek
+<u>Diagnostiek</u>
 * Alle activiteitcodes in categorie diagnostiek (act_2)
@@ Regel 184: / Regel 177: @@
 * Met directe tijd die doorvalt op het contact
-Behandeling
+<u>Behandeling</u>
 * Alles wat niet diagnostiek is
@@ Regel 192: / Regel 185: @@
 ==== Beroepen ====
 In het model wordt de medewerkerstabel van zorgprestatiemodel.nl gebruikt voor de conversie van welke cl_beroep_code een beroepencluster wordt.
+{| class="wikitable"
-Code
+|+
+!Code
-Groepscode
+!Groepscode
+!Beroepencluster
-Beroepencluster
+|-
+|
-VB.BG, VB.SF
+|VB.BG, VB.SF
+|Verpleegkundige
-Verpleegkundige
+|-
+|PT.BG.psth
-PT.BG.psth
+|
+|Psychotherapeut
-Psychotherapeut
+|-
+|PB.BG.gzpsy
-PB.BG.gzpsy
+|
+|Gezondheidszorg-psycholoog
-Gezondheidszorg-psycholoog
+|-
+|
-MB.BG
+|MB.BG
+|Arts
-Arts
+|-
+|VB.SP.vrplsp
-VB.SP.vrplsp
+|
+|Verpleegkundig specialist
-Verpleegkundig specialist
+|-
+|PB.SP.klinneurops, PB.SP.klinps
-PB.SP.klinneurops, PB.SP.klinps
+|
+|Klinisch (neuro) psycholoog
-Klinisch (neuro) psycholoog
+|-
+|
-MB.SP, MB.SF
+|MB.SP, MB.SF
+|Arts - specialist
-Arts - specialist
+|}
 De rest van de beroepen die in de huidige registratie tijd schrijven vallen onder Overig, tenzij ze uitgesloten zijn in de medewerkerstabel van zorgprestatiemodel.nl.
-Groepsconsulten
+==== Groepsconsulten ====
-Bij een groepsconsult behandelen één of meer zorgverleners twee of meer patiënten tegelijkertijd. De totale duur van een groepsafspraak wordt verdeeld in blokken van 30 minuten. Deze blokken vormen de prestaties groepsconsult. De groepsconsulten zijn aparte prestaties (en ook aparte factuurregels) en is een contact met een client onder hetzelfde contactnummer dat reeds bij meerdere cliënten geregistreerd is
+Bij een groepsconsult behandelen één of meer zorgverleners twee of meer patiënten tegelijkertijd. De totale duur van een groepsafspraak wordt verdeeld in blokken van 30 minuten. Deze blokken vormen de prestaties groepsconsult. De groepsconsulten zijn aparte prestaties (en ook aparte factuurregels) en is een contact met een client onder hetzelfde contactnummer dat reeds bij meerdere cliënten geregistreerd is.
 Gedifferentieerd naar
-Per volgemaakt half uur geschreven tijd kan een groepsconsult gedeclareerd worden in het ZPM. Een groepsconsult van 50 minuten is 1 blok van 30 minuten in het ZPM, de overige 20 minuten vervallen.
+* Per volgemaakt half uur geschreven tijd kan een groepsconsult gedeclareerd worden in het ZPM. Een groepsconsult van 50 minuten is 1 blok van 30 minuten in het ZPM, de overige 20 minuten vervallen.
-Per aantal personen (min 2), met een max. van 10 cliënten.
+* Per aantal personen (min 2), met een max. van 10 cliënten.
-De prijs van een groepsconsult is afhankelijk van het beroep van de behandelaar.
+* De prijs van een groepsconsult is afhankelijk van het beroep van de behandelaar.
-De prijs van een groepsconsult is voor alle settings gelijk.
+* De prijs van een groepsconsult is voor alle settings gelijk.
-We berekenen per behandelaar hoeveel cliënten er aanwezig zijn onafhankelijk van financieringsstroom.
+* We berekenen per behandelaar hoeveel cliënten er aanwezig zijn onafhankelijk van financieringsstroom.
-Op basis hiervan berekenen we de producten (bijv. een groepsconsult van 8 cliënten).
+* Op basis hiervan berekenen we de producten (bijv. een groepsconsult van 8 cliënten).
-De tijd die we in de ZPM-tegels tonen is de tijd van alleen de cliënten in de ZVW. Als er prijzen zijn corrigeren we de prijzen naar het aandeel ZVW.
+* De tijd die we in de ZPM-tegels tonen is de tijd van alleen de cliënten in de ZVW. Als er prijzen zijn corrigeren we de prijzen naar het aandeel ZVW.
 Voorbeeld:
-Er is een groepscontact van 50 minuten met 4 cliënten in de sGGZ en 4 jeugdcliënten.
+* Er is een groepscontact van 50 minuten met 4 cliënten in de sGGZ en 4 jeugdcliënten.
-Dit betekent voor 8 cliënten een groepsconsult van 30 minuten (veelvouden van 30).
+* Dit betekent voor 8 cliënten een groepsconsult van 30 minuten (veelvouden van 30).
-Totaal betekent dit 240 minuten, maar eigenlijk zijn er maar 120 minuten in het zorgprestatiemodel.
+* Totaal betekent dit 240 minuten, maar eigenlijk zijn er maar 120 minuten in het zorgprestatiemodel.
 Het tarief voor het groepsconsult wordt vastgesteld voor elk tijdblok van 30 minuten, waardoor er meerdere eenheden per groepsafspraak gedeclareerd kunnen worden. Alleen volgemaakte blokken tellen als groepsconsult (prestatie). Niet volledig volgemaakte tijdblokken kunnen niet gedeclareerd worden. Dus een tijdblok van 20 minuten telt niet mee in de afspraak van de 50 min van hierboven. De groepsgrootte wordt per blok bepaald aan de hand van het aantal op enig moment aanwezige patiënten. Niet-aanwezige patiënten tellen niet mee. Voor de groepsgrootte tellen ook patiënten vanuit andere financieringsstromen mee (dus in dit geval de 4 jeugdigen), omdat die mede bepalend zijn voor de gemiddelde tijd die aan iedere patiënt is wordt besteed. Echter in het ZPM mag alleen de tijd van de sGGZ patiënten worden meegenomen, vandaar de 120 minuten (4 sGGZ cliënten x 30 minuten)
-Verblijfsdagen
+==== Verblijfsdagen ====
 Als we uit het zorgsysteem de koppeling tussen de kamer waar een cliënt ligt en de vov-zwaarte kunnen ophalen gebruiken we dit om de vertaling van de ZZP naar een zorgprestatie te doen. Indien dit niet kan vallen we terug op de volgende vertaling:
-ZZP Prestatiecodes 'Z232','Z233','Z242','Z243' = 'C'
+* ZZP Prestatiecodes 'Z232','Z233','Z242','Z243' = 'C'
-ZZP Prestatiecodes 'Z252','Z253' = 'D'
+* ZZP Prestatiecodes 'Z252','Z253' = 'D'
-ZZP Prestatiecodes 'Z262','Z263' = 'E'
+* ZZP Prestatiecodes 'Z262','Z263' = 'E'
-ZZP Prestatiecodes 'Z272','Z273' = 'F'
+* ZZP Prestatiecodes 'Z272','Z273' = 'F'
-De bepaling van de beveiligingsniveaus wordt gedaan op basis van de activiteitcode van de verblijfsdag is als volgt.
+De bepaling van de beveiligingsniveaus wordt gedaan op basis van de activiteitcode van de verblijfsdag is als volgt:
-Beveiligingsniveau 1:
+* Beveiligingsniveau 1:   act_8.5.20,act_8.5.24,act_8.5.28,act_8.5.32,act_8.5.36,act_8.5.40,act_8.5.44
-act_8.5.20,act_8.5.24,act_8.5.28,act_8.5.32,act_8.5.36,act_8.5.40,act_8.5.44
+* Beveiligingsniveau 2:   act_8.5.21,act_8.5.25,act_8.5.29,act_8.5.33,act_8.5.37,act_8.5.41,act_8.5.45, act_8.11.x
-Beveiligingsniveau 2:
+* Beveiligingsniveau 3:   act_8.5.22,act_8.5.26,act_8.5.30,act_8.5.34,act_8.5.38,act_8.5.42,act_8.5.46, act_8.12.x
-act_8.5.21,act_8.5.25,act_8.5.29,act_8.5.33,act_8.5.37,act_8.5.41,act_8.5.45, act_8.11.x
+* Beveiligingsniveau 4:   act_8.5.23,act_8.5.27,act_8.5.31,act_8.5.35,act_8.5.39,act_8.5.43,act_8.5.47
-Beveiligingsniveau 3:
+* Beveiligingsniveau 0:   Alle overige codes (dus ook alle act_8.8-codes)
-act_8.5.22,act_8.5.26,act_8.5.30,act_8.5.34,act_8.5.38,act_8.5.42,act_8.5.46, act_8.12.x
-Beveiligingsniveau 4:
+==== Indirecte tijd ====
-act_8.5.23,act_8.5.27,act_8.5.31,act_8.5.35,act_8.5.39,act_8.5.43,act_8.5.47
-Beveiligingsniveau 0:
-Alle overige codes (dus ook alle act_8.8-codes)
-Indirecte tijd
 Binnen de simulatie onderscheiden we twee vormen van indirecte tijd. Indirecte tijd (op contact) en Indirecte tijd.
-Indirecte tijd (op contact)
+'''<u>Indirecte tijd (op contact)</u>'''
-Dit is de indirecte tijd die op het consult/contact zelf is geregistreerd in de bron. Deze tijdsregistratie wordt uit de bron opgehaald en wordt niet aangepast.
-Indirecte tijd
+* Dit is de indirecte tijd die op het consult/contact zelf is geregistreerd in de bron. Deze tijdsregistratie wordt uit de bron opgehaald en wordt niet aangepast.
-De indirecte tijd bevat zowel de indirecte tijd op het contact geregistreerd als de indirecte tijd die verdeeld is vanuit andere contacten. Voor het indirecte tijd dashboard worden alle contacten met indirecte tijd meegenomen die te koppelen zijn aan een directe tijd contact. Contacten met indirecte tijd die niet 1-op-1 te koppelen zijn aan een direct contact (zoals een MDO), zitten ook in het model maar worden verdeeld over alle directe tijd-contacten die binnen dezelfde DBC/DBBC/behandeltraject vallen.
+'''<u>Indirecte tijd</u>'''
+* De indirecte tijd bevat zowel de indirecte tijd op het contact geregistreerd als de indirecte tijd die verdeeld is vanuit andere contacten. Voor het indirecte tijd dashboard worden alle contacten met indirecte tijd meegenomen die te koppelen zijn aan een directe tijd contact. Contacten met indirecte tijd die niet 1-op-1 te koppelen zijn aan een direct contact (zoals een MDO), zitten ook in het model maar worden verdeeld over alle directe tijd-contacten die binnen dezelfde DBC/DBBC/behandeltraject vallen.
 De tijd van contacten die niet doorvallen in het zorgprestatiemodel wordt verdeeld over alle contacten die doorvallen als consult. Deze tijd wordt evenredig verdeeld, waarbij een langer individueel consult meer niet-gekoppelde tijd krijgt dan consulten die korter zijn.
-Tarieven
+==== Tarieven ====
-In het zorgprestatiemodel onderscheiden we verschillende tarieven
+In het zorgprestatiemodel onderscheiden we verschillende tarieven:
+* Tarief ZPM = Het tarief op basis van de conceptarieven voor het zorgprestatiemodel
+* Tarief oud = tarief op basis van de oude bekostigingsstructuur, incl. opslag voor indirecte tijd. We verdelen de totale kosten van een productgroep evenredig over alle tijdschrijfactiviteiten van de desbetreffende DBC. Van de contacten die niet doorvallen in het ZPM (Bijv. omdat ze enkel indirecte tijd bevatten) verdelen we de bedragen evenredig over alle consulten die wel doorvallen in het ZPM.
+* Tarief oud geïndexeerd = tarief wat voor oudere jaren geïndexeerd is, om oudere jaren te kunnen vergelijken met de huidige tarieven.
+* Tarief oud (geïndexeerd) 100% = 100% NZA-tarief op basis van de oude bekostigingsstructuur, incl. opslag voor indirecte tijd. Dit tarief is vervolgens voor oudere jaren geïndexeerd, om oudere jaren te kunnen vergelijken met de huidige tarieven.
+* Tarief ZPM 100% = Het 100% NZA-tarief op basis van de gepubliceerde tarieven voor het zorgprestatiemodel. Tarief ZPM 100% houd geen rekening met de ingestelde afslagpercentages in de beheertabel, maar toont het volledige NZA-tarief.
-Tarief ZPM= Het tarief op basis van de conceptarieven voor het zorgprestatiemodel
-Tarief oud = tarief op basis van de oude bekostigingsstructuur, incl. opslag voor indirecte tijd. We verdelen de totale kosten van een productgroep evenredig over alle tijdschrijfactiviteiten van de desbetreffende DBC. Van de contacten die niet doorvallen in het ZPM (Bijv. omdat ze enkel indirecte tijd bevatten) verdelen we de bedragen evenredig over alle consulten die wel doorvallen in het ZPM.
-Tarief oud geïndexeerd = tarief wat voor oudere jaren geïndexeerd is, om oudere jaren te kunnen vergelijken met de huidige tarieven.
-Tarief oud (geïndexeerd) 100% = 100% NZA-tarief op basis van de oude bekostigingsstructuur, incl. opslag voor indirecte tijd. Dit tarief is vervolgens voor oudere jaren geïndexeerd, om oudere jaren te kunnen vergelijken met de huidige tarieven.
-Tarief ZPM 100% = Het 100% NZA-tarief op basis van de gepubliceerde tarieven voor het zorgprestatiemodel. Tarief ZPM 100% houd geen rekening met de ingestelde afslagpercentages in de beheertabel, maar toont het volledige NZA-tarief.
 Methode om Tarief ZPM te beïnvloeden via de beheertabel:
-Het is mogelijk een afslagpercentage in te stellen per verzekeraar. Dit afslagpercentage is van toepassing op de nieuwe omzet van het ZPM en heeft dus betrekking op de 2022 tarieven. Onder 'Beheer ZPM: Afslagpercentages verzekeraars op simulatietarief' kan ingesteld worden per verzekeraar welk afslagpercentage gehanteerd moet worden in de simulatie. Dit afslagpercentage wordt zichtbaar in de tarieven die onder ‘Tarief ZPM’ zichtbaar zijn in de simulatie.
+* Het is mogelijk een afslagpercentage in te stellen per verzekeraar. Dit afslagpercentage is van toepassing op de nieuwe omzet van het ZPM en heeft dus betrekking op de 2022 tarieven. Onder 'Beheer ZPM: Afslagpercentages verzekeraars op simulatietarief' kan ingesteld worden per verzekeraar welk afslagpercentage gehanteerd moet worden in de simulatie. Dit afslagpercentage wordt zichtbaar in de tarieven die onder ‘Tarief ZPM’ zichtbaar zijn in de simulatie.
-Zodra het percentage is ingesteld, is een nachtelijke verwerking nodig om dit nieuwe percentage te verwerken in alle prestaties. Het is niet real-time inzichtelijk. Bij klanten waar het BI gedeelte 's avonds draait duurt het 1,5 dag voordat de aanpassing in de simulatie inzichtelijk wordt.
+* Zodra het percentage is ingesteld, is een nachtelijke verwerking nodig om dit nieuwe percentage te verwerken in alle prestaties. Het is niet real-time inzichtelijk. Bij klanten waar het BI gedeelte 's avonds draait duurt het 1,5 dag voordat de aanpassing in de simulatie inzichtelijk wordt.
 Voorbeeldberekening van DBC naar consultniveau:
-DBC 12345 uit schadelastjaar 2019 heeft 1000 minuten en de productgroep is 2000 EUR waard in de huidige systematiek. Dat maakt 2 EUR per minuut.
+* DBC 12345 uit schadelastjaar 2019 heeft 1000 minuten en de productgroep is 2000 EUR waard in de huidige systematiek. Dat maakt 2 EUR per minuut.
-De minuten van DBC 12345 zijn als volgt onderverdeeld:
+* De minuten van DBC 12345 zijn als volgt onderverdeeld:
-minuten aan individuele consulten, waarvan 250 indirect
+** 500 minuten aan individuele consulten, waarvan 250 indirect
-minuten aan groepsconsulten
+** 200 minuten aan groepsconsulten
-minuten aan reistijd
+** 50 minuten aan reistijd
-minuten aan ambulante dagbesteding (hier worden geen prestaties voor gemaakt!!)
+** 100 minuten aan ambulante dagbesteding (hier worden geen prestaties voor gemaakt!!)
-minuten aan contacten zonder directe tijd (hier worden geen prestaties voor gemaakt!!)
+** 150 minuten aan contacten zonder directe tijd (hier worden geen prestaties voor gemaakt!!)
-De minuten aan contacten zonder directe tijd worden evenredig opgeteld als extra indirecte minuten bij de Individuele consulten (onder de aanname dat deze tijd vooral bedoeld is voor de individuele behandeling). Opmerking: bij contacten met alleen indirecte tijd, die dus niet worden gesimuleerd naar prestaties, wordt eventuele reistijd omgezet naar indirecte tijd en zoals hierboven beschreven opgeteld bij de Individuele consulten.
+* De minuten aan contacten zonder directe tijd worden evenredig opgeteld als extra indirecte minuten bij de Individuele consulten (onder de aanname dat deze tijd vooral bedoeld is voor de individuele behandeling). Opmerking: bij contacten met alleen indirecte tijd, die dus niet worden gesimuleerd naar prestaties, wordt eventuele reistijd omgezet naar indirecte tijd en zoals hierboven beschreven opgeteld bij de Individuele consulten.
-Tarief oud wordt aldus als volgt gevuld:
+* Tarief oud wordt aldus als volgt gevuld:
-Individuele consulten -> oude omzet = 1000 EUR + 300 EUR = 1300 EUR
+** Individuele consulten -> oude omzet = 1000 EUR + 300 EUR = 1300 EUR
-Groepsconsulten -> oude omzet = 400 EUR
+** Groepsconsulten -> oude omzet = 400 EUR
-OZP (toeslag reistijd) -> oude omzet = 100 EUR
+** OZP (toeslag reistijd) -> oude omzet = 100 EUR
-Ambulante dagbesteding -> oude omzet = 200 EUR
+** Ambulante dagbesteding -> oude omzet = 200 EUR
-Tarief oud geïndexeerd wordt als volgt bepaald:
+* Tarief oud geïndexeerd wordt als volgt bepaald:
-De productgroep van de DBC 12345 is in 2021 waard: 2200 (tegen de 2000 in 2019)
+** De productgroep van de DBC 12345 is in 2021 waard: 2200 (tegen de 2000 in 2019)
-De waarde van de minuten zijn dus geïndexeerd naar 2021 2,2 EUR per minuut.
+** De waarde van de minuten zijn dus geïndexeerd naar 2021 2,2 EUR per minuut.
-Alle minuten worden aldus vermenigvuldigd met 2,2 EUR.
+** Alle minuten worden aldus vermenigvuldigd met 2,2 EUR.
-Tarief simulatie wordt bepaald als volgt:
+* Tarief simulatie wordt bepaald als volgt:
-De individuele consulten, groepsconsulten en reistijd worden gesimuleerd naar prestaties.
+** De individuele consulten, groepsconsulten en reistijd worden gesimuleerd naar prestaties.
-Bij de prestaties worden de juiste tarieven uit de NZA tarieventabel gezocht.
+** Bij de prestaties worden de juiste tarieven uit de NZA tarieventabel gezocht.
-Indexatie
+** Indexatie
-We hebben in het portaal twee verschillende overzichten beschikbaar gesteld: Simulatie niet geïndexeerd en Simulatie geïndexeerd
+** We hebben in het portaal twee verschillende overzichten beschikbaar gesteld: Simulatie niet geïndexeerd en Simulatie geïndexeerd
 Simulatie niet geïndexeerd:

Simulatie Zorgprestatiemodel: verschil tussen versies

Navigatiemenu

Zoeken