Juiste ZZP-GGZ inschalen (N6304): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| Regel 17: | Regel 17: | ||
|- | |- | ||
| '''Aandachtspunt''' | | '''Aandachtspunt''' | ||
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]). | Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]). | ||
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd. | '''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd. | ||
| Regel 88: | Regel 88: | ||
|- | |- | ||
| '''Aandachtspunt''' | | '''Aandachtspunt''' | ||
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]). | Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[index.php?title=Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]). | ||
'''Doelstelling van het controlepunt''' | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
| Regel 201: | Regel 201: | ||
| style="width: 155px; text-align: center;" | E | | style="width: 155px; text-align: center;" | E | ||
| style="width: 138px; text-align: center;" | 6 | | style="width: 138px; text-align: center;" | 6 | ||
|} | |||
'''FAQ 01/07/2021:''' | |||
{| class="wikitable" | |||
|Q:Bij Controlepunten D-2 en D-3 wordt in 2019 verwezen naar bijlage 4 bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ waar De Friesland nog een Zelfstandige koepel Zorgverzekeraar is. In het rapportageformat wordt UZOVI 3358 geschaard onder Zilveren Kruis. Hoe moeten wij bij deze controlepunten omgaan met De Friesland controlemassa? | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|A: De Friesland is inderdaad per 2019 onderdeel van Zilveren Kruis Achmea. Voor 2019 gold echter nog dat het machtigingenbeleid van De Friesland afweek van de overige labels van ZK. Vandaar dat de tabel in bijlage 4 als dusdanig opgesteld en gevuld is. Voor D-2 en D-3 geldt dus dat bijlage 4 leidend is voor het, op cliëntniveau, wel of niet uitvoeren van de controlepunten. | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|Q:: In verband met de regelingen mbt het combineren van Zelfonderzoekjaren, moet Bijlage 4 worden geupdate voor de jaren 2020 en 2021. | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|A: Bijlage 4 is op 1-7-2021 aangepast voor de jaren 2019, 2020, 2021. Ten opzichte van de vorige versie zijn er wijzigingen doorgevoerd voor ASR, CZ en De Friesland. | |||
|} | |||
'''<u>Addendum 2020</u>''' | |||
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. | |||
Het machtigingenbeleid in het document ‘Bijlage 4 - 2019 - D-2 en D-3 Machtigingenbeleid’ is met versie 2 van dit addendum ook gecontroleerd op wijzigingen. Ten opzichte van 2019 is er sprake van beperkte wijzigingen in het machtigingenbeleid van 2020. Als gevolg hiervan is een nieuwe versie van Bijlage 4 gepubliceerd in het nieuwsbericht op de website van Zorgverzekeraars Nederland. Zie als hyperlink bijgevoegd onder controlemassa 2019 | |||
|} | |} | ||
| Regel 207: | Regel 229: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019 | Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019; | ||
* Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB | * Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB. | ||
*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling | *Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling. | ||
Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018 | Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018; | ||
*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel | *Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | Integrale controle. | ||
'''Toelichting op de uitvoering:''' | '''Toelichting op de uitvoering:''' | ||
Licht per regel toe: Waarom bij de oorspronkelijke inschaling in de lGGZ gekozen is voor deze ZZP-GGZ (casus specifiek onderbouwen) | Licht per regel toe: Waarom bij de oorspronkelijke inschaling in de lGGZ gekozen is voor deze ZZP-GGZ (casus specifiek onderbouwen). | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de indicatie navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.<br/>Als een onjuiste ZZP-GGZ is gedeclareerd, is sprake van onrechtmatigheid.<br/>NB: indien er sprake is van een afgegeven machtiging op een ZZP-GGZ hoeft de oorspronkelijke inschaling niet te worden onderbouwd. | De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de indicatie navolgbaar is. Als dit niet zo is, wordt hierover in gesprek gegaan.<br />Als een onjuiste ZZP-GGZ is gedeclareerd, is sprake van onrechtmatigheid.<br />NB: indien er sprake is van een afgegeven machtiging op een ZZP-GGZ hoeft de oorspronkelijke inschaling niet te worden onderbouwd. | ||
'''Interpretaties''' | '''Interpretaties''' | ||
De | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
* De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||