Onterecht intensief consult (N0163)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek

Samenvatting

Een intensief consult dient te voldoen aan de voorwaarden gesteld door de NZA

Regelgeving / beleid

2013, 2014 & 2015

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties  van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of  cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er is sprake van face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent); dit punt wordt gecontroleerd binnen norm Geen face to face contact poortspecialist/kaakchirurg (N0169) Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit [Indien de patiënt in de tijd tussen het intensieve consult en het reguliere consult komt te overlijden geldt een uitzondering. In dat geval kan het intensieve consult niet opgevolgd worden door een regulier consult]. Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd. Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2015: BR/CU-2136: art 11.1.3 2014: BR/CU-2134: art 12.1.3 2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

2016

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties  van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of  cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er is sprake van face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent); dit punt wordt gecontroleerd binnen norm Geen face to face contact poortspecialist/kaakchirurg (N0169) Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit, tenzij de patiënt in de tijd tussen het intensieve consult en het reguliere consult komt te overlijden. Er dient op verifieerbare wijze uit het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd. Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2016: NR/CU-266 art 24.5

2017

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties  van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of  cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: Er is sprake van face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent); dit punt wordt gecontroleerd binnen norm Geen face to face contact poortspecialist/kaakchirurg (N0169) Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit, tenzij de patiënt in de tijd tussen het intensieve consult en het reguliere consult komt te overlijden. Er dient op verifieerbare wijze uit het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd. Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd. 2017: NR/REG-1732 art 24.5

2018

De nieuwe zorgactiviteit is bedoeld voor beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitoefenen (zie nadere regel NR artikel 24 lid 6). Met deze code kunnen zij aangeven dat zij met de patiënt (en/of zijn/haar vertegenwoordiger) in een gezamenlijk proces beslissingen hebben genomen over gezondheids- en behandeldoelen en dat hier substantieel meer tijd aan is besteed dan aan een regulier consult. In overleg met vertegenwoordigers van zorgaanbieders is ‘substantieel’ hier gedefinieerd als een consult dat minimaal tweemaal de standaardconsulttijd in beslag neemt die voor het betreffende specialisme gebruikelijk is (voor een herhaalconsult of voor een consult op de verpleegafdeling). De zorgactiviteit mag dan ook alleen in deze gevallen worden vastgelegd.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een intensief consult dient binnen enkele weken opgevolgd te worden door een regulier consult om te komen tot afgewogen besluit. Deze enkele weken wordt geïnterpreteerd als 30 dagen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht intensief consult (N0163)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle Intensieve Consulten (190063 en 190066)
2)   Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is geen afspraak op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme welke langer duurt dan een half uur.	4) Er is binnen 30 dagen na het Intensieve Consult geen 190013 en 190060 uitgevoerd door het zelfde specialisme en bij dezelfde patiënt. Daarnaast is de patiënt niet overleden gedurende de 30 dagen na het Intensieve Consult

Logica: 1, 2, 3 of 4

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting