Onterecht intensief consult (N0163)

Samenvatting

Een intensief consult dient te voldoen aan de voorwaarden gesteld door de NZA

Regelgeving / beleid

Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties  van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of  cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.

Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Er is sprake van face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent).
• Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd.
• Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit [Indien de patiënt in de tijd tussen het intensieve consult en het reguliere consult komt te overlijden geldt een uitzondering. In dat geval kan het intensieve consult niet opgevolgd worden door een regulier consult].
• Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd.
• Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts.

Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

 

BR/CU-2134: art 12.1.3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een intensief consult dient binnen enkele weken opgevolgd te worden door een regulier consult om te komen tot afgewogen besluit. Deze enkele weken wordt geïnterpreteerd als 30 dagen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht intensief consult (N0163)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle Intensieve Consulten (190063)
2) Alleen zorgactiviteiten uit 2014
3) Geen afspraak op (sub)agenda van poortspecialist (dus niet van een artsassistent) met een tijdsduur van minstens 30 minuten	4) Er is binnen 30 dagen na het Intensieve Consult geen 190013 en 190060 uitgevoerd door het zelfde specialisme en bij dezelfde patiënt. Daarnaast is de patiënt niet overleden gedurende de 30 dagen na het Intensieve Consult	5) Binnen 14 dagen na het intensieve consult is er een brief naar de huisarts van de patiënt gestuurd en patiënt heeft een (geldige) huisarts

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) 

Berekening financiële impact

Indien het Intensieve consult onterecht is geregistreerd, wordt het Intensieve consult verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject voor en na het verwijderen van het Intensieve consult.