Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking 2016

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 1.1
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 1.3

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016
2. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Registreren van zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme

Regelgeving / beleid

Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaalpolikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.

2016: NR/CU-266, artikel 24/1

2015: BR/CU-2136 art 11.1

De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Interpretaties

Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiënt wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat.

Indien de opname zelf niet aan de regels voldoet, dan zal de opname verwijderd worden en dan is het consult dus wel terecht.

De volgende normen zijn dan van toepassing:

• Dagopname: N0315, N0056, N0605
• Observatie: N0809,N0712
• Verpleegdag: N0436, N0290,N0502, N0182

Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. N0875-HR2016 controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. N0876-HR2016 controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes.

Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de N0876-HR2016 gecontroleerd.

De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrechte wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle.

Er wordt niet gecontroleerd op parallelliteit tijdens een IC consult (190129). Dit lijkt een onjuistheid binnen de handreiking, waarbij het controlepunt gaat over consulten tijdens een opname. Het IC consult valt dan buiten de scope. Dit maakt voor de signalering overigens niet uit, omdat een patiënt tijdens een IC consult is opgenomen en op basis van deze opname alsnog gesignaleerd wordt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0875-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle polikliniekbezoeken (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613, 090614)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een dagverpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091) of klinische opname (190021 , verpleegdag: 190200, 190218, 194804), IC-behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) voor hetzelfde specialisme geregistreerd

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd.

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting