Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 3
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 3

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling
2. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling
3. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Medebehandeling
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Medebehandeling
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Medebehandeling

Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname, als er sprake is van een face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent, een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling. Om aan te tonen dat een vorm van behandeling is uitgevoerd, dient door het ziekenhuis een deelwaarneming uitgevoerd te worden op de genoemde deelmassa.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

2016: NR/CU-266: artikel 24.46

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle medebehandeling consulten (190017)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) In hetzelfde subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is géén sprake van een behandeling (zorgactiviteit met zorgprofielklasse 5, 6, 13, 14, 15, 16, 20, 21, 22)

Logica: 1 en 2 en 3

Toetsingscriteria deelwaarneming (**nog in bewerking**)

Er is sprake geweest van 'medebehandeling' als uit de verslaglegging blijkt dat:

Face-to-face contact  1) Er is sprake geweest van een face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent
Eigen diagnosestelling  1) De diagnostiek is aangevraagd en beoordeeld door de geconsulteerde arts en 2) Een nieuwe zorgvraag is gebleken op basis van de diagnostiek door de arts en 3) De geconsulteerde arts bepaalt mee en blijft betrokken bij het verdere behandelplan (bijvoorbeeld door medicatie en/of therapie) en 4) De patient heeft minstens een tweede bezoek gehad van de geconsulteerde arts gedurende de klinische opname (tenzij de patient snel hersteld is)

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting

Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.