Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gehandicaptenzorg en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg - Zorgplan

Samenvatting

Wanneer er zorg aan een cliënt wordt geleverd dient er voor deze cliënt ook een zorgplan aanwezig te zijn. Hierin staat beschreven welke zorg geleverd wordt. Wanneer er aanpassingen in de zorgverlening zijn (structureel meer/minder zorg), moet dit ook in het zorgplan aangegeven worden. Zonder plan is de zorg niet rechtmatig. Deze controle signaleert cliënten aan wie zorg wordt geleverd, maar waarvoor geen zorgplan aanwezig is.

Regelgeving / beleid

2020

De hulpverlener richt een dossier in met betrekking tot de behandeling van de patiënt. Hij houdt in het dossier aantekening van de gegevens omtrent de gezondheid van de patiënt en de te diens aanzien uitgevoerde verrichtingen en neemt andere stukken, bevattende zodanige gegevens, daarin op, een en ander voor zover dit voor een goede hulpverlening aan hem noodzakelijk is. 2020: Burgerlijk Wetboek over de geneeskunde behandelingsovereenkomst, art. 454 lid 1 Dossier Het dossier wordt in de praktijk ook wel het cliëntdossier of patiëntendossier genoemd. Het dossier heeft betrekking op de medische behandeling en de zorg rondom de cliënt. Het dossier bevat gegevens over zijn gezondheid, de uitgevoerde verrichtingen, gegevens die noodzakelijk zijn voor een goede hulpverlening en gegevens die betrekking hebben op het welzijn van de cliënt. Zo bevat het dossier het zorgplan, het behandelingsplan, de toedienlijst en de medicatielijst. Daarnaast bevat het basisinformatie zoals naam, adres en burgerservicenummer van de cliënt 2020: Wettelijk verplichte registraties voor zorgmedewerkers in de langdurige intramurale ouderenzorg, p. 9 Het kan voorkomen dat in urgente situaties geen uitgewerkt zorgplan wordt opgesteld, bijvoorbeeld bij urgent palliatief terminale zorg; in dat geval wordt er ‘hands-on’ zorg verleend conform het zorgpad in de stervensfase en vindt dossiervorming plaats in de voortgangsrapportage. 2020: Handreiking registratiestandaard wijkverpleging, p. 8

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Instellingen hanteren verschillende namen voor het zorgplan, de volgende namen kunnen voorkomen; ondersteuningsplan, zorgleefplan, revalidatieplan, verpleegplan, persoonlijk ontwikkelingsplan, individueel plan, behandelplan, zorgplan.
2. Een correct zorgplan houdt in dat het af is en dat het een zorgplan is dat op dit moment actueel is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten in de zorg
2) Er is geen 'correct' zorgplan aanwezig

Logica: 1 en 2