Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)

Samenvatting

Crisis-DBC's zonder verblijf zonder directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

Wet- en regelgeving

2013 & 2014

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Interpretaties

1. In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Dit zijn dezelfde hoofdbehandelaars als genoemd op de toegestane lijst 2014, aangevuld met basis-artsen (MB.BG.basis) werkzaam als arts-assistent in opleiding tot psychiater (AGIO).
2. Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is de betrouwbaarheid van dit deel van de administratie vaak voor verbetering vatbaar. Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat evr genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.
3. In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen sociaal geriater en specialist ouderengeneeskunde, en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er sociaal geriater dan wel specialist ouderengeneeskunde als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie zonder opname" (301)
2) DBC's geopend in 2013 of 2014
3) DBC bevat geen directe óf indirecte tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.