Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Subtrajecten – Afleiden zorgproduct
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is in het algemeen niet toegestaan om dezelfde zorgactiviteit meermaals te declareren per dag. Deze norm signaleert acties wanneer er op dezelfde kalenderdag twee keer of meer dezelfde zorgactiviteit is vastgelegd vanuit verschillende bronnen.

Regelgeving / beleid

2022

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2022: NR/REG-2207a art. 23 lid 6

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze norm heeft mogelijke overlap met Handreikingscontrole N0162 - Meerdere consulten op een dag, Overige Rechtmatigheidscontrole N0164 Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken, Overige Rechtmatigheidsnorm N0033 Onterecht dubbele paramedische zorgactiviteit vastgelegd en DOT controleregel N0545 Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545). Indien gewenst kan overlap uitgesloten worden, met uitzondering van het uitsluiten van overlap op de Handreikingscontrole.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Verrichtingen voor techniekkosten (230000)
2) Uitgevoerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
3a) Op basis van het dossier is het maximumtarief gedeclareerd voor tandtechniekstukken die de instelling elders heeft ingekocht		3b) Op basis van het dossier is meer dan het maximumtarief gedeclareerd voor tandtechniekstukken die de instelling zelf heeft vervaardigd

Logica: 1 en 2 en 3a en 3b

Berekening financiële impact

Het aantal zorgactiviteiten wordt gelijkgesteld aan 1 per dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit