Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal toezicht - Overige controles
2. GGZ Rechtmatigheid - Overige controles

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer X dagen voordat cliënt evaluatiedatum bereikt.

De evaluatietermijnen zijn per type zorgvraagtypering in te vullen in de beheertabel. De controle werkt op basis van deze beheertabel.

Regelgeving / beleid

2023

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2

2024

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 Per 2024 zal nog geen sprake zal van een stabiele zorgvraagtypering. De adviescommissie verwachten dat pas in de loop van 2024 een definitief oordeel gegeven kan worden over de bruikbaarheid van zorgvraagtypering voor de genoemde doelen. Doel middellange termijn (2025/2026): Zorgvraagtypering is een hulpmiddel bij het maken van afspraken over in- en verkoop van zorg, en over behandelinzet bij groepen van patiënten. https://adviescommissie.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2023/07/20230629-Advies-zorgvraagtypering-ggz_deel-1_web.pdf

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Onder beheer DA kan de instelling aangeven per type zorgvraagtype hoelang een zorgvraagtypering geldig is voordat deze moet worden ge(her)ëvalueerd. Zie Beheer RB > Beheer RB: ZPM Evaluatie zorgvraagtypering
2. Standaard geldt: https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/07/Beschrijving-Zorgvraagtypen-juli-2021.pdf
3. ZPM-trajecten met een einddatum vóór de benodigde evaluatie-datum hoeven niet te worden gesignaleerd.

Instelbaar:

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard).
• Aantal dagen voordat cliënt evaluatiedatum bereikt: 10 dagen (standaard).
• Cliënten die uitgeschreven worden vóór het bereiken van de evaluatiedatum, kunnen worden uitgezonderd van signalering (Standaard: JA).
• Mogelijk om bepaalde inkoopcombinatie uit te sluiten van signalering, zoals bijvoorbeeld Asielzoekers. Standaard wordt er niets uitgesloten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten
2) Zorgvraagtypering is ingevuld
3) Client nadert evaluatiedatum (volgens beheertabel)of heeft evaluatiedatum overschreden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Er zijn twee soorten impact mogelijk:

- Geen financiële impact (=standaard), omdat het hier om een (vooralsnog) signalerende norm gaat. De adviescommissie Zorgvraagtypering buigt zich in 2024 nog over wanneer zorgvraagtypering (opnieuw) moet plaatsvinden;

- Impact wordt weergegeven als evaluatiedatum zorgvraagtypering is overschreden. Dit bedrag is de waarde van de consulten gelegen na de evaluatiedatum.