FZ - Periode van behandelconsulten en verblijfsdagen niet gedekt door zorgvraagtypering (N2988)
Referentienummer: N2988
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Forensische Zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert of elk behandelconsult en klinische verblijfsdag gedekt is door een zorgvraagtypering.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| DJI heeft contracten met verschillende zorgaanbieders: DJI koopt plekken in. Daarbij maakt DJI geen afspraken over het aantal te plaatsen patiënten of op welke locaties van de desbetreffende inrichting deze patiënten moeten verblijven. Gecontracteerde zorgaanbieders kúnnen op deze de in de landkaart vermelde locaties zorg leveren aan forensische patiënten. Of er ook daadwerkelijk forensische patiënten geplaatst zijn, hangt af van het moment of periode. Het is niet gezegd, dat er permanent forensische patiënten op een dergelijke locatie verblijven. |
| 2023 |
|---|
| In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 |
| 2024 |
|---|
| In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2
Voor de planning van het uitvoeren van de zorgvraagtypering wordt aangesloten bij de regels van de aanlevering van de prestatie-indicatoren. Dit betekent dat zorgvraagtypering voor nieuwe cliënten uiterlijk binnen 3 maanden moet worden geregistreerd en binnen 6 maanden voor Forensisch Psychiatrische Centra (FPC’s). De geldende prestatie-indicatorengids is te vinden op de pagina Prestatie-indicatoren forensische psychiatrie van het DJI. |
Verplicht op de factuur:
Het zorgvraagtype wordt verplicht op de factuur vermeld bij alle zorgprestaties. Er is één uitzondering: bij diagnostiekconsulten is het vermelden van het zorgvraagtype op de factuur optioneel.
2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.3
Controlemassa
De controlemassa is als volgt bepaald
- Alle ZPM-FZ zorgtrajecten waar een behandelconsult of klinische verblijfsdag heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.
- Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
- Crisis verblijfsdagen worden uitgesloten van signalering.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Conform wet- en regelgeving, een FZ zorgvraagtypering is vereist 3 maanden na start zorgtraject. Deze controle signaleert periodes na het termijn van 3 maanden als er prestaties plaatsvinden niet gedekt door een zorgvraagtypering. Zorgtrajecten korter dan 3 maanden worden nooit gesignaleerd.
- Deze controle signaleert of elke declarabele prestatie (behandelconsult/klinische verblijfsdag) gedekt is door een zorgvraagtypering.
- Periodes met zorglabel G05 of G06 worden uitgesloten:
- G05: Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig.
- G06: Zorgvraagtype ggz niet aanwezig vanwege gebruik Zorgvraagtype FZ.
Instelbaar:
- Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2023). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
- Enkel kijken naar definitieve zorgvraagtypering (standaard = ja).
- Zorgvraagtypering geregistreerd na de eerste prestatie toestaan, en dus enkel signaleren als er nu/ t.t.v. eind zorgtraject geen zorgvraagtypering aanwezig is (standaard = nee). Stel dat er prestaties vorige week hebben plaatsgevonden en sinds vandaag is een zorgvraagtypering geregistreerd, dan als deze parameter op 'Ja' staat zal er niet worden gesignaleerd.
- ZVW zorgtrajecten meenemen (standaard = Nee).
- Inkoopcombinatie uitsluiten zoals bv. asielzoekers (standaard = geen uitsluiting).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “FZ - Periode van behandelconsulten en verblijfsdagen niet gedekt door zorgvraagtypering (N2988)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-FZ zorgtrajecten langer open dan 3 maanden |
|---|
 |
|
2) Bepaal periode na het 3 maanden termijn waarbij er géén zorgvraagtypering aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar |
| |
|
3) Periodes met label G05 en G06 worden uitgesloten van signalering |
| |
|
4) Er is een behandelconsult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.