GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)
Referentienummer: R45673
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Rechtmatigheid
GHZ-VVT Productieverantwoording
Samenvatting
De duur van een GRZ traject bedraagt in principe maximaal 6 maanden. Deze controle signaleert X aantal dagen voor het einde van de 6 maanden. Enkel in uitzonderlijke gevallen én met toestemming van de zorgverzekeraar is verlenging na 6 maanden mogelijk.
- Aanpassen zorglevering
- Rechtmatigheid (zorglevering)
Risico
Bij ontbreken geldige zorglegitimatie wordt de productie niet vergoed.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| De totale duur van de GRZ-zorg mag de zes maanden in principe niet overschrijden. 2023: NZA - Wat mag ik registreren als een patiënt terug komt in zorg? |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Vertraging: Als de behandeling van de meest recente DBC tijdens de laatste 42 dagen is beëindigd, dan wordt er niet gesignaleerd.
Instelbaar
De volgende zaken zijn instelbaar:
- Het aantal dagen voor het einde van de 6 maanden waarop wordt gesignaleerd is instelbaar. Standaard staat dit ingesteld op 30 dagen.
- Er kan worden ingesteld of gesloten zorgtrajecten ook gesignaleerd moeten worden. Standaard worden deze niet meegenomen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met een lopend (instelbaar) GRZ-traject |
|---|
 |
|
2) Vertraging: Behandeling meest recente DBC is niet minder dan 42 dagen geleden beëindigd |
| |
|
3) Het zorgtraject verstrijkt 180 dagen binnen x (instelbaar) aantal dagen |
| Controlemassa data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie