Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)
Referentienummer: N2973
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
- GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
- GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert alle trajecten met financieringsstroom ZVW, waarbij er sprake is van verwijstype 03, waarbij er geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig is in de periode 30 (instelbaar) dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot 10 (instelbaar) dagen na startdatum van het zorgtraject.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts 2022: Verwijsafspraken GGZ |
| 2023 |
|---|
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts 2023: Verwijsafspraken GGZ |
| 2024 |
|---|
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts 2024: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er wordt gecontroleerd op verwijstype 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie.
- Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts
Bron: Verwijstypen en zorglabels
Instelbaar:
- Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
- Hoe lang voor de start van een zorgtraject een voor dat traject geldige huisartsbrief mag worden gestuurd: 30 dagen (standaard).
- Hoe lang na start zorgtraject een terugkoppeling naar de huisarts moet worden gestuurd: 10 dagen (standaard) LET OP: wettelijke termijn is max. 60 dagen, deze parameter kan daarmee de 60 dagen niet overschrijden.
- Enkel definitieve brieven meetellen als geldige huisartsenbrief: JA (standaard).
- Cliënten die geen toestemming hebben verleend voor het delen van informatie met de huisarts worden uitgesloten van de controle.
- Zorglabels N02 en N03 (overgangscliënten vanuit DBC-systematiek) kunnen worden uitgesloten van signalering. Standaard NEE.
- Mogelijkheid om pas te signaleren na eerste declarabele consult. Dit is niet standaard ingericht (we signaleren gelijk als x aantal dagen zijn verstreken).
- Mogelijkheid om bepaalde UZOVI's (bijv. onverzekerde cliënten) uit te sluiten van controle. Standaard GEEN. Indien instelling gebruik maakt van deze instelbaarheid: ValueCare controleert de UZOVI die geldig is tijdens start zorg.
- Mogelijkheid om brieven die verstuurd zijn, maar buiten het termijn van 60 dagen te signalen. Standaard NEE
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW |
|---|
|
|
2) Er is sprake van verwijstype 03 |
|
|
|
3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode 30 dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot 10 dagen na startdatum van het zorgtraject |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.