Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Volgens beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet er binnen X dagen na realisatiedatum gefactureerd worden. Deze controle signaleert de prestaties die deze deadline binnen 30 (X) dagen naderen, maar waar nog validatiefouten open staan.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing

Interpretaties

1. Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.

Instelbaar:

• Het is instelbaar om declaratietermijn in aantal dagen aan te passen. Standaard wordt er 30 dagen voor het naderen van declaratietermijn gesignaleerd (standaard startdatum=01-01-2023).
• Het is instelbaar om retourcodes vanuit de ZPM GDS app mee te nemen als validatiefout

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle geregistreerde prestaties van een client met een validatiefout
2) Geregistreerde prestatie met validatiefout valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen
3) In betreffende periode van declaratiedeadline geclusterd per maand is er 1 validatiefout aanwezig voor client. NB: het kan voorkomen dat er meerdere (verschillende) validatiefouten gesignaleerd worden per maand/per client

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.