Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal toezicht - Zorgvraagtypering en overige controles
2. GGZ Rechtmatigheid -  Zorgvraagtypering en overige controles

Samenvatting

Deze controle signaleert of elk behandelconsult en klinische verblijfsdag gedekt is door een zorgvraagtypering.

Regelgeving / beleid

2022

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Handleiding Zorgvraagtypering, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen; 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b art. 3.3 lid 4

2023

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen; 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 3.3 lid 4

2024

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2024: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 De onderstaande informatie-elementen worden op grond van artikel 3.1 lid 1 per patiënt geregistreerd. Als aan de betreffende patiënt alleen consulten diagnostiek zijn geleverd, hoeven onderstaande informatie-elementen niet te worden geregistreerd: d4. Zorgvraagtypering Volledig; d5. Zorgvraagtypering Dynamisch; d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen; d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen; d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch; d9. Geadviseerde zorgvraagtype; d10. Gekozen zorgvraagtype. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 3.3 lid 4 Toelichting artikel 3.1 Algemene Registratieverplichtingen Bij Artikel 3.1 tweede lid, eerste gedachtestreepje (Informatie-elementen die redelijkerwijs niet aanwezig kunnen zijn, zijn uitgezonderd van deze registratieverplichting) kan gedacht worden aan informatie-elementen die ontbreken als gevolg van de spoedeisendheid van de zorgvraag. Denk hierbij als voorbeeld aan het niet geregistreerd zijn van de zorgvraagtypering in geval er aan de patiënt alleen een Consult Acute ggz ter dekking van het budget is geleverd. Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald

1. Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten waar een behandelconsult of klinische verblijfsdag heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.
   • Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
2. Crisis binnen budget wordt niet meegenomen.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze controle signaleert of elke declarabele prestatie (behandelconsult/klinische verblijfsdag) gedekt is door een zorgvraagtypering.
2. Periodes met zorglabel G05 of G06 worden uitgesloten:
   • G05: Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig.
   • G06: Zorgvraagtype ggz niet aanwezig vanwege gebruik Zorgvraagtype fz.
3. Enkel voor Axians: Ook niet-declarabele prestaties worden meegenomen. Dit is nodig omdat Axians zelf de prestaties zonder zorgvraagtypering op niet declarabel zet.

Instelbaar:

• Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2023). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Enkel kijken naar definitieve zorgvraagtypering (standaard = ja).
• Zorgvraagtypering geregistreerd na de eerste prestatie toestaan, en dus enkel signaleren als er nu/ t.t.v. eind zorgtraject geen zorgvraagtypering aanwezig is (standaard = nee). Stel dat er prestaties vorige week hebben plaatsgevonden en sinds vandaag is een zorgvraagtypering geregistreerd, dan als deze parameter op 'Ja' staat zal er niet worden gesignaleerd.
• Inkoopcombinatie uitsluiten zoals bv. asielzoekers (standaard = geen uitsluiting).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal periode waarbij er géén zorgvraagtypering aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar
2) Periodes met label G05 en G06 worden uitgesloten van signalering
3) Er is een behandelconsult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.